重度颈部外伤24例的救治体会
摘要： 颈部有重要器官，无坚硬的组织结构保护，一旦受到某些致伤因子的伤害，则易受到损伤。我院于1990～1999年救治此类患者24例，现报道如下：1 资料和方法1.1 临床资料 本组24例，男16例，女8例；年龄18～56岁。其中，刀割伤14例，爆炸伤3例，枪弹伤2例，车祸伤4例，钝挫伤1例。伤后就诊时间1～3 h。24例中，呼吸困难17例，大出血12例，失声5例。损伤的部位：气管离断伤5例，食管裂伤2例，颌下腺、甲状腺损伤各2例，喉返神经损伤1例，喉损伤2例，颈外动、静脉损伤4例，颈总动脉、颈内静脉损伤1例，颈部其它组织伤5例。其中合并脑外伤4例，颌面部伤8例，胸腹部伤3例，伴有颈椎骨折2例，失血性休克7例，下颌骨骨折2例。1.2 救治的方法 本组病例均住院治疗。对呼吸困难17例中的14例出现Ⅲ-Ⅳ度呼吸困难，做紧急气管切开，3例轻度呼吸困难采用保守治疗而改善；颈外动脉结扎4例，颈部探查扩创，修复气管、食管、神经、腺体、血管22例，抗休克治疗7例，合并颅脑、胸腹伤7例，及时请相关科室医生配合救治。经清创缝合，全身应用抗生素及对症处理。术后5～7 d顺利拔管，通气良好。2 结 果 24例经上述处理，23例存活，1例因出血休克，时间过长死亡，有2例出现声嘶，2例伤口感染，经换药痊愈，其余均恢复正常呼吸、语言功能，痊愈出院。3 讨 论 颈部外伤多有窒息、重度出血休克，对于颈部外伤的处理应以挽救生命为第一。首先处理致命伤，在处理程序上迅速快捷地建立和维护呼吸道通畅，防止窒息的同时及时止血、抗休克。抓紧完成各项必要检查，明确有无颅脑损伤、颈椎骨折、血气胸、肝脾破裂内脏出血等。如合并有其它情况，应尽快邀请相关科室医生协同处理。 关于呼吸困难的处理：应放宽气管切开的指征，只要快捷准确的切开气管，呼吸困难就能缓解。因颈部损伤的部位不同，气管切开的部位也应发生改变，不能按常规切，但不能伤及喉部，以免发生喉狭窄。本文1例气管离断伤，由原伤口插入气管套管，通气好，避免了血液灌入气管内发生窒息。广泛的颈部损伤，除了注意气管的通畅外，还要注意有无喉损伤、舌骨及舌根部损伤，以防止咽喉部的梗阻。 颈部大血管损伤多为开放性造成，易诊断。当患者具有下列情况时应做手术探查：①伤口处活动性出血：②低血压伴有伤口出血史：③口腔内有活动性出血，口腔粘膜正常；④颈部增粗，皮下淤血；⑤由于气管受压，气管移位；⑥颞浅动脉、面动脉搏动消失。急救时采用填塞、压迫止血为有效。当清创止血的手术条件不具备时，不要轻易取除纱布和清除伤口内血凝块。因随时可引起再出血，故手术一定要在气管插管全麻下进行。在查找出血点时，往往可因组织淤血严重，视野不清，或组织损伤严重，血管断端缩入软组织而不易找到。对于大血管出血，沿其行径仔细寻找，予以钳夹、结扎，对小动脉损伤，局部加压和填塞是有效的。 关于血管破裂的处理：颈外动脉、椎动脉和颈外静脉损伤只需简单结扎，颈总动脉、颈内动脉受损应及时予以修复，包括端端吻合、侧面修复或血管移植。本文1例患者颈总动脉、颈内静脉不完全离断，因出血过多，时间长未抢救成功。 开放性颈部外伤清创缝合时应注意：①对污染伤口用体积分数为3%过氧化氢液、新结尔灭及生理盐水彻底清洗；②尽量保留软组织，不要修剪过多；③大面积软组织缺损者尽量用局部皮瓣转移修复；④依层次缝合伤口，破损的粘膜要尽量保留，对位严密缝合，防止内外相通；⑤要注意颈部器官的修复，保持其形态和功能；⑥要选择好抗生素，量足，插鼻饲管，注意营养，促进早期愈合。
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阳极氧化处理后的新型钛合金体外诱导实验及对成骨细胞早期附着的影响
目的:研究新型医用钛合金Ti-24Nb-4Zr-7.9Sn(TNZS)经过阳极氧化(AD)技术处理后体外诱导活性及对人成骨样MG63细胞早期附着的影响.方法:采用阳极氧化处理TNZS合金,对其进行模拟体液(SBF)浸泡实验,分析其表面元素成分及相结构的变化;并将人成骨样MG63细胞接种于Ti6Al4V、TNZS、AD-TNZS表面,观察细胞的早期附着及形态学变化.结果:AD-TNZS在SBF中浸泡6 d后,材料表面有羟基磷灰石形成.在MG63成骨样细胞接种60、120 min时,人成骨样MG63细胞在AD-TNZS表面的附着率均明显高于Ti6Al4V和TNZS表面附着率(P＜0.05),并表现出良好的形态.结论:阳极氧化后的新型医用钛合金在模拟体液中可诱导羟基磷灰石形成;对成骨细胞的早期附着有一定的促进作用.
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实验性牙周炎动物模型研究
目的:建立一种近似人类临床牙周炎动物模型.方法:将大鼠随机分成对照组及实验组,并分别给予生理盐水肌肉注射、左上颌第2磨牙钢丝结扎和醋酸泼尼松龙肌肉注射.于实验第6周及第8周分2批处死大鼠.结果:实验组动物激素注射第4天后便出现了进食减少、倦怠少动等表现,符合中医肾虚的症状,并且出现了牙槽骨疏松、牙槽嵴吸收、牙周袋形成及破骨细胞活跃等病理性改变.对照组大鼠则无上述表现.结论:牙间结扎加糖皮质激素注射的方法可成功地建立近似于人类临床牙周炎的动物模型,为研究牙周炎提供了很好的方法.
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口腔癌患者外周血树突状细胞的体外培养及表型分析
目的:研究口腔癌患者外周血单核细胞来源的树突状细胞(dendritic cell,DC)形态、表型,与正常人进行比较并分析其临床意义.方法:15例口腔癌患者(实验组)及正常人(对照组)外周血单核细胞经GM-CSF,IL-4及TNF-α诱导培养,获取成熟树突状细胞,光镜和电镜观察细胞形态,流式细胞仪检测细胞表型CD1a、CD83、CD80、CD86和HLA-DR的表达变化.结果:培养7 d后,2组均诱导出典型形态和表型的树突状细胞,实验组CD83、CD1a的表达率较对照组低,差异有统计学意义(均P＜0.001),但CD86、CD80、HLADR表达率2组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论:口腔鳞癌患者外周血单核细胞来源的DC经细胞因子诱导培养,能扩增出较大量高纯度并保持功能活性的成熟DC,为进一步开展以DC为基础的生物治疗和研究打下了基础.
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关中地区汉族成人前牙根管弯曲度调查
目的:了解关中地区汉族成人前牙根管弯曲情况.方法:采用间接影像学手段,运用改良的Schneider测量方法,利用电子测量尺进行测量,分析根管弯曲情况.结果:前牙多数为I型根管,其中上颌尖牙根管弯曲发生率高(68.5%).各牙位的弯曲发生位置偏根尖1/3处.上颌前牙有个别牙为近远中向S型根管弯曲.上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著相关关系(P=0.03).结论:前牙根管弯曲情况复杂,上颌尖牙根管弯曲程度重.上颌尖牙根管弯曲度与年龄有显著负相关关系.
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基于正常(牙合)中国人牙齿特征的直丝弓矫治器的设计开发
目的:设计开发基于正常(牙合)中国人牙齿数据的直丝弓矫治器,并将其应用于临床病例的矫治.方法:以北京大学口腔医学院正畸科对67名正常(牙合)中国人牙齿形态和位置的研究结果为基础,设计开发直丝弓矫治器(Z1矫治器).将Z1矫治器应用于临床病例的矫治,对其矫治结果进行验证.结果:已应用Z1矫治器完成30例非拔牙病例与16例拔牙病例的矫治,总体矫治效果良好.结论:Z1矫治器可以应用于国人错(牙合)病例的矫治;但前牙部位的托槽底较厚,有必要改进.
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翻瓣对舌引流淋巴结染色定位影响的动物实验研究
目的:探讨注射染料前翻瓣对提高舌引流第一站淋巴结检出率的意义,为临床规范染色法舌癌前哨淋巴结活检方式提供依据.方法:64只成年兔按注射部位随机均分为舌尖、舌侧缘、舌中央和舌根4组;分0.1、0.2、0.3、0.4 ml 4种美兰注射剂量,每种剂量注射上述每个部位组4只,各2只分别于手术翻瓣前、后进行;记录每次实验引流淋巴管、结开始蓝染时间和排空时间以及引流第一站淋巴结检出情况.结果:64例中60例检出蓝染淋巴结,总成功率为93.75%.注射美兰前翻瓣组均能记录到引流淋巴管、结开始蓝染时间;注射美兰后翻瓣组则不能记录到.未见颈浅淋巴结染色;蓝染的淋巴结均位于Ⅰ-Ⅲ区.结论:美兰作舌癌前哨淋巴结示踪剂是可靠的.舌癌前哨淋巴结不出现于颈浅淋巴结中,故注射美兰前翻瓣不会影响前哨淋巴结染色,可缩短手术寻找前哨淋巴结时间、提高检出率.
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舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床研究
目的:比较舒芬太尼和丁丙诺啡对口腔颌面部手术后自控镇痛的临床效果及不良反应.方法:ASAⅠ～Ⅱ级80例行口腔颌面部手术患者,随机分为2组,舒芬太尼组(S)和丁丙诺啡组(B),每组40例.S组:舒芬太尼50 μg+生理盐水100 ml;B组:丁丙诺啡0.6 mg+生理盐水100 ml.首先给予负荷剂量4 ml后连接镇痛泵进行静脉内自控镇痛(PCIA).于术后2、10、20、40 h进行VAS和Ramsay评分,持续监测SpO2、ECG、R、HR和NBP,并对有效按压次数及不良反应发生情况进行观察和比较.结果:2组间VSA评分、Ramsay评分和有效按压次数均无显著差异(P＞0.05),而不良反应的发生率B组明显增加,高于S组.结论:舒芬太尼和等药效量的丁丙诺啡用于口腔颌面外科术后可取得同样的镇痛效果,但舒芬太尼不良反应的发生率明显低于后者,是一种有效安全的镇痛方法.
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血清饥饿和低氧对口腔鳞癌细胞系血管内皮生长因子表达的影响
目的:探讨血清饥饿和低氧对体外培养的口腔鳞癌细胞系血管内皮生长因子(VEGF)表达的调节.方法:采用半定量逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)检测血清饥饿和缺氧条件下口腔鳞癌TSCCa细胞系和颈淋巴转移癌GNM细胞系中VEGF mRNA表达情况,同时用酶联免疫吸附实验(ELISA)的方法定量测定了2细胞系中VEGF的活性变化.结果:RT-PCR结果显示GNM细胞VEGF mRNA表达水平均较TSCCa细胞高(P＜0.05),血清饥饿和低氧处理时在TSCCa细胞和GNM细胞中VEGF mRNA均有明显的增加,以TSCCa细胞系中VEGF mRNA增加的尤为明显.低氧处理4 h时,VEGF的活性便显著增加,8 h时达到高.GNM细胞中VEGF增加至2倍,而TSCCa细胞中VEGF增加至6倍.血清饥饿组在TSCCa细胞中VEGF的活性增加至4倍,明显高于GNM细胞中的2倍.结论:血清饥饿和低氧能显著上调口腔鳞癌细胞VEGF的表达和活性,可能在口腔鳞癌血管形成中起重要作用.
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肌腱抗原在涎腺恶性肿瘤中的表达及意义
目的:检测肌腱抗原(TN)在涎腺肿瘤的表达及作用.方法:应用免疫组化Envision方法检测涎腺慢性炎症8例,良性肿瘤50例,恶性肿瘤57例中TN的表达.结果:在恶性肿瘤中,TN表达强度高于良性肿瘤和慢性炎症组织,低分化组高于高分化组,淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,有神经血管侵犯组与无神经血管侵犯组两者无明显差别.结论:在涎腺恶性肿瘤组织中,TN可能调节着涎腺肿瘤上皮细胞的黏附过程,在涎腺肿瘤的发生、发展过程中发挥作用.
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上颌第二前磨牙根管峡发生率和位置的研究
目的:研究离体单根的上颌第二前磨牙根尖1～6 mm处根管形态及根管峡部的发生率和位置的情况.方法:收集离体上颌第二前磨牙60颗,自根尖开始,片切去除1 mm牙根后,用美蓝染色根切面,在显微镜下观察并记录各横截面的根管数和峡部分布情况.在距根尖1～6 mm区域内每隔1 mm处重复以上操作.结果:上颌第二前磨牙双根管率是41.67%;根管峡部在距根尖4 mm水平高.结论:上颌第二前磨牙根管峡部在距根尖3～5 mm区高发;根尖1～6 mm区域根管系统形态复杂.
