粒细胞集落刺激因子动员的异基因外周血单个核细胞输注治疗一例纤维化期高危原发性骨髓纤维化患者的临床分析
摘要： 目的 探讨粒细胞集落刺激因子动员的异基因外周血单个核细胞(G-PBMNC)输注,治疗不适宜接受异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)的纤维化期高危原发性骨髓纤维化(PMF)患者的安全性及疗效.方法 选择2016年3月攀枝花学院附属医院血液科收治的1例年龄为70岁的男性纤维化期高危PMF患者为研究对象.对该例患者进行相关实验室及影像学检查,结合病史及外院相关检查结果进行诊断,并确定疾病分期及危险度.入院后对患者进行口服达那唑、沙利度胺及泼尼松,深部肌肉注射去铁胺、皮下注射红细胞生成素(EPO)治疗;同时,输注悬浮红细胞.2016年4月,患者接受G-PBMNC输注治疗,G-PBMNC供者为其女儿.治疗后观察患者的一般情况及治疗安全性,并且监测血常规检测结果、悬浮红细胞输注量及脾大小.回顾性分析本例患者的相关检查结果、诊断、治疗及疗效,并且对相关文献进行复习.本研究经攀枝花学院附属医院的伦理委员会审查(批准文号:2015伦审第11号),并与受试对象签署临床研究知情同意书.结果 ①入院后患者血常规检查结果示,白细胞计数为2.0×109/L,红细胞计数为1.5×1012/L,血红蛋白(Hb)值为39.0 g/L,血小板计数为23.0×109/L,外周血中原始细胞比例为2％;血清EPO值＞774 mIU/mL,铁蛋白值＞2 250 μg/L;骨髓穿刺干抽.骨X射线摄片结果示骨硬化;上腹部彩色多普勒超声示脾大,肝轻度增大.本例患者诊断符合PMF,并且处于纤维化期,危险分层为高危.②共分离供者G-PBMNC悬液140mL,将分离、计数后的G-PBMNC用于患者输注治疗.G-PBMNC悬液中单个核细胞(MNC)输注量为3.0×108/kg,CD34+细胞输注量为1.6×106/kg.患者接受G-PBMNC输注治疗后,未出现急性移植物抗宿主病(aGVHD)相关临床表现.③患者主要血常规检查指标于G-PBMNC输注治疗后,均呈上升趋势.患者接受G-PBMNC输注后1与11个月时,中位白细胞计数分别为4.0×109/L (3.1×109/L～4.6×109/L)与3.6×109/L(2.7×109/L～4.0×109/L),均高于输注前的1.8×109/L (1.3×109/L～2.3×109/L);输注后8与13个月时,中位Hb值分别为69.7 g/L (59.2～82.5 g/L)与70.5 g/L(61.3～84.1 g/L),均高于输注前的46.8 g/L(33.5～60.3 g/L);输注后6、11与12个月时,中位血小板计数分别为36.5×109/L(22.6×109/L～43.6×109/L)、41.0×109/L(29.9×109/L～56.7×109/L)与39.0×109/L(25.7×109/L～50.3×109/L),亦均高于输注前的14.0×109/L(7.2×109/L～18.5×109/L).④患者接受G-PBMNC输注治疗前1个月内,共计输注悬浮红细胞12 U;患者接受G-PBMNC输注治疗后1个月时,悬浮红细胞输注量下降为6.5U;治疗后3～4个月时,悬浮红细胞输注量进一步降低至1.5U.患者于接受G-PBMNC输注治疗后11个月时,悬浮红细胞输血量仅为3.5U,并且患者接受悬浮红细胞输注治疗的长时间间隔达1个月.⑤患者在接受G-PBMNC输注治疗后,脾无进行性增大.结论 G-PBMNC输注治疗可以安全地改善纤维化期高危PMF患者的外周血血常规检测指标,减低患者对输血治疗的依赖性.对于不适宜接受allo-HSCT的纤维化期高危PMF患者,G-PBMNC可能是安全、有效的治疗选择.但是该结论仅限于对单一病例的临床分析,尚需大样本、多中心、随机对照试验,进一步研究、验证.
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艾曲波帕在血小板减少中的应用进展
血小板减少是临床中常见的疾病,严重者可危及生命.血小板生成素受体激动剂(TPO-RA)可有效提高血小板减少患者的血小板计数,减少输血依赖.目前,第2代TPO-RA艾曲波帕已被批准用于慢性免疫性血小板减少症(cITP)、重型再生障碍性贫血(SAA)及慢性丙型肝炎病毒(HCV)感染等疾病相关血小板减少.笔者拟就艾曲波帕在血小板减少中的应用进展进行综述.
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自噬的分子机制与慢性髓细胞白血病的关系
自噬是一种普遍存在于细胞的生理现象,与细胞的生长、增殖、分化、凋亡、癌变均有密切的关系.慢性髓细胞白血病(CML)是骨髓造血干细胞克隆性增殖形成的恶性肿瘤,白噬可能在其发生、治疗、耐药等方面发挥着重要作用.因此,研究自噬的分子机制及其与CML的关系,为针对白噬开发治疗CML的新药提供一定的理论指导.笔者就自噬的分子机制及自噬与CML的关系进行综述.
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异基因造血干细胞移植后监测患者不同免疫细胞亚群嵌合率的临床意义
目前,异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)已被越来越广泛地应用于血液系统疾病及恶性实体肿瘤等的治疗.但患者接受allo-HSCT后亦存在一系列问题,如原发病复发、移植物排斥(GR)、移植物抗宿主病(GVHD)等,这可能导致移植失败,亦是目前影响allo-HSCT疗效的重要难题.动态监测供、受者不同免疫细胞亚群的嵌合状态,并且及时作出相应的临床处理,对减少疾病复发和GR,降低GVHD发生风险有重要意义.其中,T细胞的嵌合状态与移植后GVHD发生相关,患者移植早期的T细胞嵌合率越高,则越容易发生GVHD;B细胞的嵌合状态通常与allo-HSCT后复发有相关性.笔者主要就不同免疫细胞亚群嵌合率的监测,结合影响嵌合状态的因素,对动态监测嵌合率在allo-HSCT后的临床意义进行综述,从而进一步指导临床治疗和干预.
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调节性T细胞及调节性B细胞在免疫性血小板减少症中作用的研究进展
免疫性血小板减少症(ITP)为一种获得性自身免疫性出血性疾病,该病以患者对自身抗原的免疫失耐受导致免疫介导的血小板破坏增多与生成不足为特征.近年来,研究发现调节性T细胞(Treg)、调节性B细胞(Breg)等免疫抑制性细胞亚群数量和(或)功能的异常,在ITP的发生、发展中发挥重要作用.阐明Treg、Breg与ITP发病的关系,有望为ITP的治疗提供新思路.因此,笔者拟就Treg与Breg的免疫调节机制,及其在ITP发病机制中的作用的研究进展进行综述.
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髓源性抑制细胞与血液系统恶性疾病
髓源性抑制细胞(MDSC)为一群不成熟的异质性髓细胞,通过不同的机制抑制固有与获得性免疫系统,并且参与多种病理过程,如炎症、肿瘤与自身免疫性疾病的发生等.MDSC在肿瘤进展与免疫逃逸中发挥重要作用.多项研究结果均表明,淋巴瘤、白血病等血液系统恶性疾病中MDSC数量增多,并且其扩增与不良预后相关.笔者拟就MDSC参与多种血液系统恶性疾病的病理生理机制的新研究进展及其在异基因造血干细胞移植(allo-HSCT)中的作用进行综述.
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铁调素及其相关调节药物的研究进展
铁是机体内基本元素,参与机体氧运输、细胞呼吸、DNA复制等,铁代谢紊乱与多种疾病相关,包括贫血性疾病(缺铁性贫血、慢性贫血)和铁过载相关疾病(血色素沉着症)等.铁调素是由肝合成的小分子多肽类激素,对机体铁代谢起负向调控作用,对维持机体铁稳态尤为重要.铁调素由Hamp基因编码,其表达由BMP、STAT等多条信号通路调控,白细胞介素(IL)-6、跨膜丝氨酸蛋白酶(TMPRSS)6等信号分子亦在铁调素的调节中发挥重要作用.笔者现就铁调素的分子结构、作用,以及目前针对铁调素、Hamp基因及其相关信号通路的调节药物的研究进展进行综述.
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巨核细胞分化与血小板生成机制的研究进展
血小板为血液循环中发挥止血与血管损伤修复功能的特殊细胞,为机体止血、血栓形成过程中的重要构成因素,其亦涉及机体的炎症反应、固有免疫、血管生成与肿瘤的远处转移等过程.目前已知的血小板生成机制中,骨髓造血干细胞(HSC)与祖细胞经一系列可控的分化、成熟过程生成巨核细胞,而巨核细胞通过生成长分支状的前血小板,延伸穿过骨髓血窦而释放血小板.骨髓腔、细胞外基质及血小板生成素(TPO)等各种细胞因子共同作用,促进巨核细胞分化和血小板生成,为巨核细胞分化的主要调控因素.认识与了解巨核细胞分化、血小板生成的机制,可以为血小板相关疾病的治疗提供坚实的理论基础.笔者拟就目前关于巨核细胞分化及血小板生成机制方面的新研究进展进行综述.
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免疫性血小板减少症患者凝血代偿机制的研究进展
免疫性血小板减少症(ITP)为一种获得性自身免疫性出血性疾病,该病涉及血小板破坏增加与血小板生成不足导致的血小板计数减少,伴或者不伴出血的临床表现.ITP患者血小板计数减少可以导致机体凝血功能障碍引起出血,但是出血情况的严重程度并不完全与血小板计数减少程度呈正相关关系.部分患者血小板计数即使极低亦无明显出血现象,这表明存在额外的机制代偿凝血功能,并改善这些患者的出血情况.笔者拟就近年有关ITP患者凝血代偿机制的研究进展进行综述.
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地西他滨治疗血液系统疾病的研究进展
DNA甲基化与血液系统疾病的发生、发展密切相关.地西他滨为一种去甲基化药物,主要作用于DNA甲基转移酶(DNMT).由于地西他滨较好的临床疗效与独特的作用机制,目前其主要用于血液系统恶性疾病,如骨髓增生异常综合征(MDS)、急性髓细胞白血病(AML)、慢性粒-单核细胞白血病(CMML)等的治疗.近年来,亦有研究将地西他滨应用于治疗激素抵抗型/难治性原发性免疫性血小板减少症(ITP),该药物能够提高患者的血小板计数,降低出血风险,改善患者预后.为了探讨地西他滨的临床运用情况,笔者拟就地西他滨治疗血液系统恶性疾病的研究进展进行综述.
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单克隆抗体治疗多发性骨髓瘤的研究进展
近十年,蛋白酶体抑制剂(PI)和免疫调节剂(IMID)的应用,使多发性骨髓瘤(MM)的治疗得以迅猛发展,但是目前MM仍不可治愈.近期大量研究发现,应用单克隆抗体,如daratumumab、elotuzumab等靶向治疗MM,可显著提高患者的缓解率和延长其生存时间,并且该类药物对复发/难治性多发性骨髓瘤(RRMM)或新诊断的多发性骨髓瘤(NDMM)患者均有效.笔者拟就治疗MM的单克隆抗体的靶点、疗效及安全性方面的研究进展进行综述.
