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河北医科大学第三医院骨折治疗理念与原则
我们在长期临床实践中对骨科技术进行完善与创新,不断总结,提出了"顺势复位、智微固定、个体化康复"的骨折治疗理念与原则.骨折顺势复位是有效固定的前提,对于某一具体骨折,究竟进行解剖复位抑或功能复位,取决于患者的年龄、骨折类型、骨折部位、骨质状况、软组织条件以及医院的手术条件.顺势复位可以减少对骨折周围软组织的激惹及次生损伤,根据骨折具体情况,选择合适内固定物,智微固定骨折并进行个体化康复.河北医科大学第三医院骨折治疗原则和理念符合人体生理和骨折病理特性,现简要阐述其内涵,介绍该原则在各部位骨折治疗中的应用,旨在为广大骨科医师提供有益的借鉴.
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下肢骨折手术常用的间接闭合复位技术及顺势复位的进展
下肢骨折是骨科常见的创伤之一,手术是其主要的治疗方法.因为涉及髋、膝、踝等多个关节以及周围软组织,为了实现坚强的内固定和良好的功能恢复必须要得到牢固的复位.手法复位、牵引床、股骨牵开器、外固定支架是骨折治疗中常用的复位方式和工具,目前在下肢骨折手术中广泛被使用,但其给患者带来的相关并发症一直在困扰着创伤骨科医师.随着手术理念的不断更新以及外科手术的微创化治疗趋势,目前骨折的治疗除注意骨折本身,更注重保护软组织.作为新型的微创复位方式,顺势复位近几年在国内得到广泛的应用和推广,其理念符合外科手术的发展需求,大限度地保护软组织,为创伤骨科医师提供更理想的复位选择.
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顺势复位理论结合微创接骨板内固定术治疗关节内移位跟骨骨折
目的 对移位需要切开复位内固定治疗的跟骨骨折运用"顺势复位"理论进行复位,结合微创接骨板内固定术(MIPO)及以桥接钢板内固定,探索提高此种类型跟骨骨折治疗效果的技巧.方法 将2014年12月至2017年2月涉及关节面的跟骨骨折如跟骰骨折、跟距关节面压缩骨折和舌形骨折的27例患者纳入观察,采取跟骨后外侧纵行切口、跟骨前方斜切口,运用"顺势复位"间接复位,以双小切口间软组织隧道技术和桥接钢板原理予以解剖锁定钢板内固定.观察骨折和软组织愈合情况,以AOFAS踝及足功能评分系统评价术后功能.结果 27例患者均获得随访,术后时间为12～16个月,AOFAS踝及足功能评分优17例、良8例、可2例,总优良率约92.5％.术后未出现切口感染、皮瓣坏死等软组织相关并发症.结论 运用"顺势复位"理论进行复位,结合MIPO技术及以桥接钢板内固定治疗关节内移位的跟骨骨折,可有效减少干预性次生损伤,是跟骨骨折切开复位内固定可选择的手术技巧.
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顺势复位治疗胫骨平台骨折的临床研究
目的 探讨应用顺势复位治疗胫骨平台骨折的临床效果.方法 采用回顾性病例对照研究分析上海市第十人民医院2016年1月～2017年4月收治的87例胫骨平台骨折患者的临床资料.按照治疗方法将患者分为顺势复位组和切开复位组.顺势复位组应用顺势双反牵引复位器复位,共47例,切开复位组共40例,两组患者均采用锁定钢板内固定.比较两组患者手术时间、术中出血量及术后6个月时根据Rasmussen影像学评分评估的患侧膝关节功能恢复情况.结果 所有患者均获随访,随访时间5～8个月,平均为(6.4±1.0)个月,顺势复位组手术时间为(108±15)min,切开复位组为(129±16)min,两组数据差异有统计学意义(t=6.295,P<0.05);顺势复位组术中出血量为(67±23)ml,切开复位组为(93±22)ml,两组数据差异有统计学意义(t=5.313,P<0.05);Rasmussen影像学评分顺势复位组平均分数为(23±4)分,优良率80.9％,切开复位组平均分数为(20±5)分,优良率为65％,两组数据差异有统计学意义(t=4.599,P<0.05).两组患者均得到骨性愈合,均未出现复位丢失、钢板松动及断裂等情况;切开复位组有3例患者术后出现切口感染,予加强抗感染消毒换药后均愈合良好.结论 顺势复位治疗胫骨平台骨折成功率高,与切开复位比较,可缩短手术时间,减少术中出血量,膝关节功能恢复良好.
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尊重科学规律不断求实创新
作为自然科学的重要分支，医学所要探索的不仅仅是机体各系统的功能和机制、把握其普遍规律，还要研究在病理状态下如何顺应、保护和恢复这些规律。医学的不断发展和进步是基于不断掌握机体生物学规律并进行有效顺应和保护的科学创新活动。骨科医生也应在尊重科学规律的基础上，不断求实创新，力做医学创新的引领者。微创顺势复位理论即是在不破坏骨折断端及其周围软组织的生物活性的基础上，顺应肢体的机械轴线、肌肉的运行轨迹和四肢长骨牵引力的分布规律来复位骨折。根据顺势理论复位骨折，不仅顺应人体骨骼正常生理曲度和特性，并且可以大限度避免医源性二次损害、保证骨折愈合，已成为获得佳临床疗效的重要方法和手段。
