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脑卒中后吞咽障碍的评定与康复
吞咽是复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生),甚至窒息而死亡.脑卒中后吞咽障碍发生率在22%-65%[1,2],亦有报道发生率为57%-73%[3].左侧大脑半球卒中为28%,右侧大脑半球为21%,脑干卒中高达67%[4].随着X线动态造影录像(videofluoroscopy,VFS)和纤维咽喉内径(fiberoptic endoscopic evaluation of swallowing,FEES)[5,6]等检测手段的提高和改进,脑卒中后吞咽障碍的发生率更高,在60%以上.Ding等[7]统计吞咽障碍患者的误吸率为48%-55%,这其中包括沉默性误吸(silent aspiration)或叫隐匿性误吸[7,8].美国于1986年创办了专业杂志((Dysphagia>,1992苏格兰学院指南工作者也制定了吞咽困难的评价与治疗指南[9].本文将卒中后吞咽障碍评定与康复的进展综述如下.
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卒中后吞咽障碍
吞咽是复杂的躯体反射之一,需要有口腔、咽、喉、食管功能的协调,各种原因致食物不能经口腔到达胃的过程称为吞咽障碍.吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸人性肺炎甚至窒息死亡;脑卒中是引起吞咽障碍常见的原因之一[1].有研究[2]认为,吞咽障碍是脑卒中发生3个月后预后不良的独立危险因素,其严重威胁脑卒中患者的康复及生存质量.1流行病学脑卒中后吞咽障碍发生率在13% ~ 94%[3-6],其中左侧大脑半球卒中的发生率为28%,右侧大脑半球为21%,脑干卒中则高达67%[7].随着X线动态造影录像和纤维咽喉内镜(FEES)等检测方法的临床应用发现,脑卒中后吞咽障碍的发生率更高,在60%以上[8,9].李冰洁等[10]统计吞咽障碍患者的误吸率为48% ~ 55%,其中包括隐匿误吸[11];研究[12]发现,吸人性肺炎的发生率42% ~47%.