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顽固性复杂胃食管反流腹腔镜手术治疗效果评价
目的 探讨腹腔镜抗反流手术(laparo scopic antireflux surgery,LARS)治疗顽固性复杂胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的安全性和有效性.方法 选择我院2012年1月-2016年12月诊治的顽固性复杂GERD 30例,均行LARS治疗,记录术中出血量、手术时间、围术期并发症、病死率及远期并发症、症状转归,了解手术满意度.结果 本组均顺利完成手术,无术中死亡或中转开腹病例.术中出血量(30.56±12.16)ml,手术时间(105.51±14.51) min.1例出现术中并发症,予对症处理后好转.随访(24.27±1.57)个月,3例术后1周出现较明显的吞咽梗阻感,其中2例术后3个月内症状逐渐消失,1例术后6个月仍存在较为明显的吞咽困难,经胃镜下球囊扩张后痊愈.本组无腹胀、腹泻、气顶综合征、排气增多等术后并发症.28例对手术治疗效果满意,临床症状显著改善,总有效率93.33％;2例胸痛及食管外症状未得到明显缓解.本组l例病情复发,复发率3.33％.结论 LARS治疗顽固性GERD效果确切,安全可行.
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顽固性复杂胃食管反流病的多术式腹腔镜抗反流手术治疗研究
目的 探讨在顽固性复杂胃食管反流病(GERD)治疗中,腹腔镜抗反流手术(LARS)的治疗安全性和有效性.方法 自2012年1月至2016年12月年行手术治疗的GERD患者中选取顽固性复杂GERD患者30例,患者病史均>3年就诊经历复杂,并且多次误诊为其他疾病,其中术前误诊为冠心病13位,误诊为慢性咳嗽6例,误诊为哮喘3例,另外吴诊为慢性咽炎8例,对症治疗疗效不佳.就诊于胃食管反流门诊后确诊GERD,其中17位患者合并食道裂孔疝.给予PPI加强治疗,全部患者不适症状,均有不同程度缓解,大缓解率90%,低缓解50%,但无法停药.行LARS 手术治疗,术后随访症状缓解、用药及手术并发症等指标.结果 行Nissen、Toupet、DOR 胃底折叠术分别为18例、10例和2例,围术期并发症发生率为3.33%.平均随访时间(24.27 ± 1.57)月,对患者术前术后生活质量进行测评,术后各项症状评分均较术前有显著改善.手术治疗效果满意率为86.67%.3例患者术后并发慢性吞咽困难,1例复发,复发率为3.33%.结论 顽固性GERD合并食道外症状或者无明显反流患者临床诊断难度大,易误诊,病史多较长,药物保守治疗效果有限或无法停药.通过运用LARS手术治疗顽固性复杂GERD,疗效确切,安全可行,可根据患者的临床特征合理选择术式.
关键词： 顽固性复杂胃食管反流病 腹腔镜抗反流手术 有效性 安全性 -
腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病185例临床分析
目的 总结腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的技术操作规范.方法 回顾性分析第二军医大学长征医院普通外科2000-2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料、手术高清视频及术后饮食方案.结果 185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠术),无死亡及中转病例.根据术者经验结合高清视频将腹腔镜抗反流手术分为7个步骤,每个步骤均遵循技术操作要点并寻找到特定的解剖标识(如左右侧膈肌脚、食管裂孔等);病人术后禁食1d,逐步将饮食从清流质过渡到正常.结论 注重识别解剖标 志、寻找正确的外科平面并按照技术要点操作,是成功施行腹腔镜抗反流手术的关键;规范的术后饮食指导对提高病人手术满意率有一定帮助.
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腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的总体疗效及手术指征选择
目的:探讨腹腔镜抗反流手术治疗胃食管反流病的疗效及手术指征选择.方法:总结2000年至2013年收治的185例胃食管反流病病人的临床资料和术后近期远期结果(生活质量、病人满意率、抗反流手术相关并发症及复发),分析腹腔镜抗反流手术的安全性和有效性.结果:185例病人均顺利施行腹腔镜抗反流手术(食管裂孔修补+胃底折叠),手术用时50～200 min,术中失血10～100 mL,无中转开腹和手术死亡病例.20例病人发生围手术期并发症,经针对性处理后痊愈;术后并发慢性吞咽困难16例,多为轻、中度;163例GERD病人术后日常生活质量改善明显,手术满意率达88.1％;166例病人术前胃食管反流症状典型,术后152例症状明显改善(91.6％),14例无缓解.随访见8例术后复发,其中2例合并食管裂孔疝复发.结论:腹腔镜手术治疗胃食管反流病安全可行、疗效可靠,但术前应严格把握手术适应证.
