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经食管超声心动图在肥厚性梗阻型心肌病室间隔切除术中的应用
目的:探讨经食管超声心动图(TEE)技术在肥厚性梗阻型心肌病(HOCM)室间隔部分切除术中的应用价值.方法:回顾性调查41例HOCM患者经室间隔部分切除术治疗的临床资料,依据术中是否应用TEE分为TEE组和非TEE两组,比较术前、术后两组左室流出道压力阶差(LVOTG)、室间隔厚度、左室后壁厚度、左房内径、左室内径、左室射血分数、二尖瓣前向运动(SAM征)等超声参数及二尖瓣手术方式、临床症状及并发症情况.结果:术前两组超声参数比较差异无统计学意义(P>0.05).术后TEE组LVOTG、室间隔厚度、左房内径、左室内径、SAM征与术前比较有统计学意义(P<0.05).左室后壁厚度、左室射血分数与术前比较无统计学意义(P>0.05);非TEE组术后LVOTG、室间隔厚度及SAM征与术前比较有统计学意义(P<0.05),左室后壁厚度、左房内径、左室内径、左室射血分数与术前比较无统计学意义(P>0.05);术后两组LVOTG、左房内径、左室内径、SAM征比较差异有统计学意义(P<0.05),室间隔厚度、左室后壁厚度、左室射血分数比较无统计学意义(P>0.05);TEE组二尖瓣手术方式、扩大Maorrow术与非TEE组比较差异有统计学意义(P<0.05);TEE组临床症状的改善与非TEE组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:TEE在室间隔部分切除术治疗HOCM中对二尖瓣手术方式的选择具有决定性作用,可以明显提高手术的成功率,明显改善患者的临床症状,降低并发症,对手术具有监测扣指导作用.
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肥厚梗阻型心肌病猝死家族史患者心肌中Cx43表达变化
目的 通过观察猝死家族史肥厚型心肌病患者心肌中Cx43和TGFβ-1表达的改变,初步研究肥厚型心肌病猝死的可能机制.方法 分别选取猝死家族史肥厚型心肌病患者心肌组织(FHSD组,n=5),非猝死家族史肥厚型心肌病患者心肌组织(NFHSD组,n=5)和非肥厚型心肌病患者心肌组织(NHCM组,n=5)作为研究样本(均获患者家属知情同意),应用Western blot和免疫组织化学方法检测心肌组织Cx43和TGFβ-1表达.结果 Western blot 结果显示,FHSD组、NFHSD组心肌组织Cx43表达与NHCM组患者相比均显著性增高(P＜0.01),NFHSD组Cx43表达明显高于FHSD组(P＜0.05);FHSD组、NFHSD组心肌组织TGF-β1表达与NHCM相比均显著性降低(P＜0.01);NFHSD组TGF-β1表达与FHSD组相比较无显著性差异.免疫组织化学结果与Western blot相同.结论 肥厚型心肌患者猝死的机制是否与心肌细胞Cx43表达在代偿期突然降低有关,尚需进一步研究.
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改良Morrow手术治疗21例肥厚梗阻型心肌病临床分析
目的 评价改良Morrow手术治疗肥厚梗阻型心肌病(HOCM)的临床疗效.方法 回顾性分析我院2013年8月～2014年7月应用改良Morrow手术治疗的21例HOCM患者临床资料.所有患者均为药物治疗效果不佳,其中男9例,女12例,年龄22～64(45.3±11.9)岁.所有患者均行改良Morrow手术,包括扩大的肥厚心肌切除和游离肥厚的二尖瓣前乳头肌,其中2例患者同时行二尖瓣前叶折叠.对比研究所有患者手术前后左室流出道梗阻、二尖瓣功能和临床症状改变,评价改良Morrow手术疗效.结果 全组21例患者无死亡.术中切除心肌质量8.5～22.8(14.9±3.8)g.术中Ⅲ度房室传导阻滞1例,安置心脏永久起搏器.术后患者左室流出道压差显著降低[术前(101 ±41) mmHg vs.术后(10 ±8) mmHg] (P ＜0.01),左室流出道狭窄内径显著增宽[术前(5.0 ±2.1)mmvs.术后(16.6±3.6) mm] (P ＜0.01),左房内径明显减小[术前(47 ±5) mm vs.术后(42 ±5) mm] (P ＜0.01),二尖瓣返流量显著减少[术前(5.9 ±3.7) ml vs.术后(1.8±1.5)ml](P＜0.01).18例术前SAM征阳性患者术后SAM征均消失,19例患者胸闷、气短症状消失,90％患者心功能为Ⅰ级.结论 改良Morrow手术能够有效解除左室流出道梗阻,改善二尖瓣功能,是治疗药物无效HOCM的有效手段.
关键词： 心肌病 肥厚梗阻型 改良Morrow手术 SAM征 肥厚梗阻型心肌病(HOCM)
