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主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征诊断中的应用价值:附342例急性胸痛患者的病例分析
目的 探讨主动脉夹层风险评分在急性主动脉综合征(AAS)诊断中的价值.方法 选择2013年1月至2016年4月厦门大学附属第一医院急诊科接诊的急性胸背痛患者342例,后确诊为AAS患者71例(AAS组)和非AAS患者271例(非AAS组).根据主动脉夹层风险评分将患者分为低危(主动脉夹层风险评分≤1分)和高危(主动脉夹层风险评分>1分)两个亚组.观察两组主动脉夹层风险指标及不同风险评分的患者比例;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),评估主动脉夹层风险评分诊断AAS的价值.结果 与非AAS组比较,AAS组高危疼痛特征风险指标如突发性疼痛和撕裂样痛比例明显增高〔83.1%(59/71)比31.0%(84/271),29.6%(21/71)比0(0/271)〕,而AAS组高危体检特征风险指标如四肢收缩压差异和局限性神经功能缺损的患者比例也均明显增加〔23.9%(17/71)比0(0/271),11.3%(8/71)比0(0/271),均P<0.05〕;AAS组高危评分患者比例也明显多于非AAS组〔66.2%(47/71)比1.5%(4/271),P<0.01〕.ROC曲线分析显示:主动脉夹层风险评分≥1分对诊断AAS的敏感度以及ROC曲线下面积(AUC)均高于主动脉夹层风险评分≥2分者(敏感度为98.6%比66.2%,AUC为0.819比0.564),而主动脉夹层风险评分≥2分对诊断AAS的特异度和阳性预测值均高于主动脉夹层风险评分≥1分(分别为98.5%比59.8%,92.2%比39.1%).主动脉夹层风险评分≥1分的优势比(OR)=104.0,95%可信区间(95%CI)为0.761~0.877,P=0.000;主动脉夹层风险评分≥2分的OR=130.7,95%CI为0.516~0.612,P=0.003.结论 主动脉夹层风险评分对诊断AAS有较高的敏感度,当主动脉夹层风险评分为高危时(>1分),对诊断AAS的特异度高,对协助早期诊断AAS有重要价值.
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风险评分结合D-二聚体在主动脉夹层急诊早期诊断中的意义
目的：评估主动脉夹层风险评分结合D?二聚体在急性主动脉夹层（AAD）急诊快速筛查中的意义。方法：收集31例经主动脉CT血管造影（CTA）确诊为主动脉夹层病人的临床资料，根据2014年欧洲心脏病学会（ESC）制定的《主动脉疾病诊疗指南》里的主动脉夹层风险评分对全部病人进行夹层风险评分并结合D?二聚体检测，评估早期筛检AAD的敏感性。结果：在高风险组急性主动脉夹层患者概率得分比非主动脉夹层患者明显增高（61.3%vs 3.0%，P<0.05）。而高风险组敏感性为63.8%，特异性为96.7%误诊率9.5%；在低风险组D?二聚体检测的敏感性和特异性AAD分别92.8%和64.3%，阴性预测值为97.8%，误诊率为1.6%，两组特异性、误诊率有统计学意义（P<0.05）。结论：动脉夹层风险评分、D?二聚体较高的病人诊断主动脉夹层有良好的特异性。相反，动脉夹层风险评分、D?二聚体较低的病人可安全有效地排AD，误诊率较低。
