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老年Stanford A型主动脉夹层患者的临床特点及院内不良事件分析
目的 观察老年Stanford A型主动脉夹层患者的临床特点及院内不良事件的发生情况.方法 采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年12月在首都医科大学附属北京安贞医院确诊为Stanford A型主动脉夹层的患者588例,按患者年龄分为老年组(年龄≥60岁,79例)和非老年组(<60岁,509例).比较两组患者的一般临床资料、住院相关检查结果、治疗用药、手术干预及院内不良事件的差异.结果 与非老年组比较,老年组患者男性比例、年龄、身高、体质量指数(BMI)、嗜酒史比例、血红蛋白(Hb)、院内急性肝衰竭发生率均明显降低〔男性比例:60.8％(48/79)比80.6％(410/509),年龄(岁):64.81±4.66比45.05±8.63,身高(cm):169.41±8.09比173.39±7.59,BMI(kg/m2):24.24±2.93比25.50±3.82,嗜酒史比例:12.7％(10/79)比22.4％(114/509),Hb(g/L):122.62±21.14比128.42±23.44,院内急性肝衰竭发生率:0(0/79)比5.3％(21/509),均P<0.05〕,糖尿病史比例、脑血管病史比例、院内全因病死率均明显升高〔糖尿病史比例:24.1％(62/79)比8.8％(45/509),脑血管病史比例:6.3％(5/79)比2.2％(11/509),院内全因病死率:16.5％(13/79)比7.1％(36/509),均P<0.05〕,左心室舒张期末内径(LVEDD)明显缩小(mm:48.38±6.11比50.77±7.56,P<0.05).结论 老年Stanford A型主动脉夹层患者合并症多、院内病死率高,应重点防范院内不良事件发生.
关键词： StanfordA型 主动脉夹层 年龄 不良事件 -
Stanford A型主动脉夹层患者术后谵妄的相关危险因素分析
目的 分析StanfordA型主动脉夹层患者发生术后谵妄(POD)的相关危险因素,指导临床实践.方法 回顾性分析天津市胸科医院2016年1月—2017年12月行手术治疗的118例StanfordA型主动脉夹层患者的临床资料,其中男81例、女37例,年龄(55.0±10.3)岁.根据患者术后是否出现谵妄分为POD组(56例)与非POD组(62例).收集患者术前、术中、术后的相关临床资料,分别采用单因素及多因素Logistic回归分析发生POD的危险因素.结果 单因素分析显示,与非POD组相比,POD组患者饮酒、有脑血管病史的比例升高,术后早期电解质紊乱和低氧血症的比例升高,粒细胞/淋巴细胞、停循环时间和术中用血量均明显升高,发病至手术时间短,但纤维蛋白原水平下降(均P<0.05).多因素Logistic回归分析显示,术中用血量增多(OR=1.733,95% CI:1.409~2.129)、术后早期电解质紊乱(OR=10.500,95% CI:2.930~37.622)是StanfordA型主动脉夹层患者发生POD的独立危险因素,而术前纤维蛋白原水平较高(OR=0.157,95% CI:0.050~0.635)、发病至手术时间延长(OR=0.871,95% CI:0.808~0.943)则是保护因素.结论 早期识别POD的危险因素,积极干预对减少POD的发生具有积极的意义.
关键词： 谵妄 危险因素 多因素分析 主动脉夹层 StanfordA型 -
中低温麻醉在Stanford A型主动脉夹层手术中对脑损伤的影响
目的 探讨中低温麻醉在Stanford A型主动脉夹层手术中对脑损伤的影响.方法 行Stanford A型主动脉夹层手术治疗的患者82例,采用随机数字表法分为深低温麻醉组(DH组,鼻咽温20℃,肛温25℃)40例和中低温麻醉组(MH组,鼻咽温25℃,肛温28℃)42例.两组患者均以相同的方式诱导麻醉及维持麻醉,MH组降温至鼻咽温25℃、肛温28℃时停循环,DH组降温至鼻腔温20℃、肛温25℃时停循环,并由同一组术者进行手术治疗.分别于切皮前(T0)、停循环前(T1)、恢复循环后(T2)、术后4 h(T3)、术后24 h(T4)和术后72 h(T5)时,从颈静脉球部采集血液测定S-100β及神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)血液浓度.并且记录全身麻醉时间、降温时间、复温时间、手术全程时间、顺行性脑灌注时瞳孔变化、停机后出血量、输注库存血红细胞、血浆量.术后记录清醒时间、球结膜水肿、手术躁动、神经系统并发症、术后带管时间、ICU停留时间、住院总天数等.对记录结果进行比较和分析.结果 与DH组比较,MH组的全身麻醉时间、降温时间、复温时间、手术全程时间、清醒时间、球结膜水肿、手术躁动、神经系统并发症、术后带管时间、ICU停留时间、住院总天数等下降(P<0.05),停机后出血量、输注库存血红细胞、血浆量均减少(P<0.05),S-100β及NSE血液浓度在T1、T2、T3时间点上明显减少(P<0.05).结论 中低温麻醉有助于降低Stanford A型主动脉夹层手术对脑组织的损伤.
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超声、血管CTA联合诊断在StanfordA型主动脉夹层分型中应用价值
目的 探讨超声、血管多层螺旋CT(CTA)联合诊断在StanfordA型主动脉夹层分型中的应用价值.方法 对78例高度怀疑StanfordA型主动脉夹层患者分别行超声和CTA检查,了解其分型,并以手术结果作为"金标准".结果 超声、CTA联合诊断StanfordA型主动脉夹层的准确率、敏感性分别为93.59%、100.0%明显高于超声(69.23%、72.58%)、CTA(74.36%、88.71%)(P<0.05);特异性无差异(P>0.05);三组联合诊断A1型、A2型、A3型的准确率无差异(P>0.05);CTA显示内膜片、内膜片累及范围、假腔血栓、主动脉弓受累、动脉弓分支受累的几率高于超声,显示心功能降低、主动脉反流的几率明显低于超声(P<0.05).结论 超声和CTA联合诊断StanfordA型主动脉夹层准确率及分型准确率较高,还可了解内膜片及其累及范围、假腔血栓等情况.
关键词： 主动脉夹层 StanfordA型 CT血管造影 超声 分型 -
“改良”次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层
目的 总结和评价“改良”次全弓置换加支架象鼻手术治疗Stanford A型主动脉夹层患者的临床疗效.方法 2009年12月至2011年1月,中国医科大学附属第一医院接收47例Stanford A型主动脉夹层患者行“改良”次全弓置换加支架象鼻手术,其中男35例,女12例；年龄29～86 (57.9±16.0)岁.患者均依据术前主动脉计算机断层扫描动脉成像诊断分型,在深低温停循环选择性脑灌注下施行手术；近心端采用升主动脉置换术29例,Bentall手术11例,Wheat手术4例,David手术3例；同期行冠状动脉旁路移植术(CABG)5例. 结果 体外循环时间(136±32) min,主动脉阻断时间(97±28) min,深低温停循环选择性脑灌注时间(27±11)min.47例患者中住院期间死亡2例(4.25％,2/47),术后一过性精神障碍2例(4.25％,2/47),术后出现截瘫1例(2.12％,1/47),二次开胸止血4例.生存的45例患者均于出院前及术后6个月行主动脉3维CT血管造影(3D CTA)检查显示,降主动脉内支架血管膨胀良好,气管隆突及腹腔干平面真腔较术前明显扩大(P＜0.05)；术后随访1～13个月,无因夹层进展需二次手术及动脉瘤破裂患者. 结论 “改良”次全弓置换术加支架象鼻手术是治疗弓部三分支血管无破口的Stanford A型主动脉夹层安全、有效的方法,改良之处在于简化手术,缩短了手术时间、体外循环和深低温停循环时间,减少了手术相关并发症的发生；近期效果良好.
关键词： 主动脉夹层 StanfordA型 次全弓 改良 -
Stanford A型主动脉夹层术后监护超声评估的价值探讨
目的 探讨Stanford A型主动脉夹层术后监护超声评估的价值.方法 选取Stanford A型主动脉夹层患者52例为研究对象,收集其术后监护超声的检查结果,对术后超声评估的价值进行探讨.结果 术后超声监护显示射血分数提升、心脏左室前后径减少者48例(92.3%);远端有新发夹层者4例(7.7%)、出现远端血栓者3例(5.8%)、间断性头晕者12例(23.1%)、肾脏灌注不良者13例(25.0%).结论 超声检测虽然存在部分假阴性误差,但无创、无造影剂且经济性好,能及时发现并发症的早期症状,达到理想的术后监护效果,具有较高的应用价值.
关键词： 主动脉夹层 超声 StanfordA型 价值 -
经胸超声心动图在急性主动脉夹层诊断中的价值
目的:探讨经胸超声心动图在急性主动脉夹层诊断中的价值.方法:对本院31例急性主动脉夹层患者进行回顾性分析,采用经胸超声心动图的方式进行检查.结果:在31例急性主动脉夹层患者中,属于A型24例,B型7例.其中高血压作为常见的危险因素之一,其次为动脉粥样硬化和吸烟.在临床表现中,A型患者的胸痛、背痛、腹痛情况与B型患者对比无明显差异(P>0.05),而A型患者的撕裂样痛,明显高于B性患者(P<0.05);在31例急性主动脉夹层患者中,升主动脉增宽为A型患者常见的表现,其诊断出的各项敏感性以及特异性,明显高于对照组.组间对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论:采用经胸超声心动图诊断急性主动脉夹层患者,具有良好的效果,值得应用于临床.
关键词： StanfordA型 急性主动脉夹层 经胸超声心动图
