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两种脱机方法在重症脑卒中患者中的应用
重症脑卒中患者机械通气（MV）使用率高，MV时间长，呼吸机相关性肺炎发生率高，住院时间长，心理、经济负担重，死亡率高。机械通气时间是增加脑卒中死亡风险的独立因素，因此，一旦原发病好转，即应尽早撤机。传统型脱机主要根据临床医师的经验，缺乏理论依据及量化指标，并发症多，住院时间长，住院费用高，我院神经内科开展程序化撤机这一新项目，并应用于临床将明显缩短患者MV时间，将会明显减少VAP发生率，大大缩短入住NCU时间，从而大大降低患者住院费用。因此程序化脱机优于传统型脱机，在重症脑卒中患者中具有明显优势，在临床重症疾病研究中发挥重要作用。
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程序化脱机在重症脑卒中患者中的应用研究
目的 评价程序化脱机在神经重症加强治疗病房(NICU)重症脑卒中患者机械通气(MV)中的应用价值.方法 选择2011年10月至2016年12月河北大学附属医院收治的需要MV的重症脑卒中患者65例,分别采用程序化脱机(程序组35例)和经验性脱机(经验组30例)两种方法对行MV的重症脑卒中患者进行脱机.比较两组脱机成功率、脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、气管切开率、48 h再插管率、NICU住院费用、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率的差异.结果 与经验组比较,程序组脱机成功率明显提高〔68.6％(24/35)比33.3％(10/30)〕,脱机前MV时间、总MV时间、住NICU时间、NICU住院费用及VAP发生率明显降低〔脱机前MV时间(d):9.69±1.30比12.45±2.01,总MV时间(d):15.14±2.01比18.38±3.58,住NICU时间(d):22.14±2.09比28.57±3.05,NICU住院费用(万元):4.9±0.6比6.5±0.5,VAP发生率:8.6％(3/35)比40.0％(12/30),均P<0.05)〕.程序组气管切开率、48 h再插管率与经验组比较差异均无统计学意义〔气管切开率:51.4％(18/35)比63.3％(19/30),48 h再插管率:14.3％(5/35)比13.3％(4/30),均P>0.05〕.结论 程序化脱机较传统经验脱机能提高脱机成功率,缩短MV时间,降低并发症发生率,减少住院费用,为重症脑卒中患者提供了一种安全有效的脱机方式.
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集束化护理在ICU机械通气患者程序化脱机过程中的应用
目的 探讨集束化护理在 ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后的应用效果.方法 将 ICU收治的60例意识清醒的经口气管插管机械通气患者随机分为对照组和观察组各30例.对照组采用常规护理法,观察组由集束化小组成员采用集束化护理.观察比较2组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、气管插管非计划性拔管(UEX)发生率、患者护理满意度.结果 观察组患者机械通气时间、住院时间、脱机失败和再次插管发生率、 VAP和 UEX的发生率均显著低于对照组(P均＜0.05),观察组患者护理满意度明显高于对照组(P＜0.05).结论 ICU经口气管插管患者机械通气期间以及程序化脱机前后予以集束化护理,可减少机械通气时间和住院时间,降低脱机失败、再次插管、 VAP和 UEX的发生率,大幅提高护理满意度,建议临床推广应用.
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白色卡片法在程序化脱机中的应用
目的 探讨采用白色卡片法评估气道反应性的方法在评估脱机风险中的应用价值.方法 将通过程序化脱机评估的患者,按白色卡片法评分分成A、B两组(A组:≤2分,B组≥3分).观察和比较A、B两组患者脱机后氧合指数、二氧化碳分压、24 h和48 h再插管率、无创通气率、ICU死亡率以及平均住ICU费用的情况.结果 ①脱机前A组与B组患者氧合指数、二氧化碳分压差异无显著性(P＞0.05);脱机后1、8、24及48 hA组患者氧合指数显著低于B组患者,差异有显著性(P＜0.05);脱机后1、8及24h A组患者二氧化碳分压显著高于B组患者(P＜0.05),脱机后48 h无显著差异(P＞0.05).②A组患者24 h、48 h再插管率高于B组,差异有显著性(P＜0.05),B组患者拨管后需无创通气率高于A组,差异有显著性(P＜0.05).③A组患者住ICU时间、住ICU费用以及ICU死亡率明显高于B组患者,差异有显著性(P＜0.05).结论 白色卡片法评估患者气道情况,可协助判断患者脱机拔管风险.
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三种不同脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的应用研究
目的：比较程序化脱机法、智能化脱机法和经验性脱机法三种脱机方式在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ AECOPD）患者脱机过程中的优劣。方法选取96例行有创机械通气的AECOPD患者，进行随机对照试验。结果程序组和智能组有创机械通气（ MV）时间、ICU住院时间均明显短于经验组，差异有统计学意义（P均＜0.01）。三组呼吸机相关肺炎（VAP）的发生率分别为18.8％、25.0％、46.9％，差异有统计学意义（ P＜0.05）。但三组住院病死率、脱机成功率和48 h再插管率差异无统计学意义（ P均＞0.05）。结论程序化脱机法和智能化脱机法与经验性脱机法比较，均可减少MV时间和ICU住院时间，并明显降低VAP的发生率。
关键词： 机械通气 脱机 程序化脱机 智能化脱机 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 -
基于罗伊适应模式的程序化脱机拔管策略对ICU谵妄的影响
目的 探讨基于罗伊适应模式的程序化脱机拔管策略对ICU谵妄的影响.方法 选择符合纳入标准的机械通气患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例,以不同的护理模式对机械通气患者程序化脱机拔管全程进行干预后,评价两组患者ICU住院时间内谵妄发生率、发病时间、持续时间以及机械通气时间、ICU住院时间、28天病死率.结果 罗伊适应模式护理组在谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间均明显低于对照组(P<0.05).结论 基于罗伊适应模式的程序化脱机拔管策略有利于减少ICU谵妄的发生,并缩短机械通气时间及ICU住院时间,提高患者和家属的满意度.
