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急性肾损伤患者连续性肾脏替代治疗中心排血指数与下腔静脉呼吸变异指数的关系
目的：观察急性肾损伤（AKI）患者在连续性肾脏代替治疗（CRRT）过程中心排血指数（CI）与下腔静脉管径呼吸变异指数（RVI）之间的关系，为使用床旁超声快速评估血容量、指导液体管理提供依据。方法采用前瞻性研究方法，选择广西贵港市人民医院急诊重症加强治疗病房（EICU）需行CRRT治疗的AKI患者为研究对象，24 h CRRT治疗采用连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）模式。检测患者CRRT期间CI，超声测量下腔静脉大直径（IVCmax）、下腔静脉小直径（IVCmin），计算RVI。分析AKI患者CI与RVI的关系。结果23例AKI患者CRRT治疗期间，RVI由治疗前的（16.8±1.5）%逐渐升高至24 h时的（48.3±4.5）%；CI治疗前为（2.5±0.8）L·min-1·m-2，随治疗时间延长逐渐升高至18 h达峰值，为（3.7±1.1）L·min-1·m-2，然后逐渐下降至24 h为（3.2±1.7）L·min-1·m-2。CI达高值时对应的RVI为（35.0±5.7）%，标准差大致为平均值的10%，具有临床意义。结论 AKI患者行CRRT治疗过程中，当RVI上升至35.0%时可能出现CI的大值，如果RVI继续上升，有可能出现容量不足。
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肾衰患者下腔静脉管径和呼吸变异指数与中心静脉压关系的相关研究
目的:观察连续肾脏替代治疗(CRRT)过程中中心静脉压(CVP)与下腔静脉(IVC)管径、呼吸变异指数(RVI)之间的关系,探讨使用床边超声进行快速评估血容量的可行性.方法:以我院急诊重症监护病房(EICU)收治的因肾功能衰竭需行CRRT治疗的20例患者为CRRT组,在CRRT治疗过程中记录CVP的变化,同时使用超声测量对应时间段的IVC管径,并计算RVI;另选择有肾功能不全但无需血液净化治疗的EICU患者21例作为对照组,比较2组数据.对IVC管径、RVI与CVP进行相关性分析;使用IVC管径及RVI预测CVP12 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)时的界值.结果:CRRT组患者下腔静脉管径明显大于对照组(P＜0.01),呼吸变异指数明显低于对照组(P＜0.01);CRRT组IVCmax、IVXmin均与CVP呈正相关(r=0.868,P＜0.01;r=0.763,P＜0.01);RVI与CVP呈负相关(r=-0.848,P＜0.01);IVCmax、IVCmin、RVI预测CVP 12 cmH2O的界值分别为14.0 mm(敏感度91.9％、特异度93.1％)、9.2 mm(敏感度83.5％、特异度85.5％);29.3％(敏感度89.4％、特异度92.5％).结论:床旁超声测量IVC可以在一定程度上预测CVP,为临床医师快速评估肾衰患者血容量提供参考.
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机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系
目的:探讨机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压的关系.方法:选择机械通气脓毒症休克患者97例为脓毒症休克组,另选择脓毒症休克已达复苏目标的患者93例作为对照组.分别于液体复苏前、液体复苏2、6h测量中心静脉压、下腔静脉大径-下腔静脉小径,计算下腔静脉呼吸变异指数[(下腔静脉大径-下腔静脉小径)/下腔静脉大径×100％],分析下腔静脉大径、下腔静脉小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压的相关性.结果:机械通气脓毒症休克患者下腔静脉管径显著小于对照组(P＜0.05),下腔静脉呼吸变异指数显著大于对照组(53.63％±10.58％vs 12.75％±1.67％,P=0.017);在液体复苏过程中,下腔静脉大径、下腔静脉小径、下腔静脉呼吸变异指数与中心静脉压均有明显的相关性(r分别为0.841、0.897、-0.812,均P＜0.01).结论:对于机械通气脓毒症休克患者,下腔静脉管径/呼吸变异指数与中心静脉压具有很好的相关性,床边超声检测下腔静脉管径,有助于无创、快速、动态判断患者的容量反应性.
