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非胸痛急性心肌梗死患者冠状动脉 再通时间的院前影响因素分析
目的：探讨无胸痛症状的ST段抬高型急性心肌梗死（STEAMI）患者冠状动脉（冠脉）再通时间的院前影响因素。方法采用回顾性观察性研究方法，分析2013年8月至2015年8月郑州大学附属洛阳中心医院收治的进行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的STEAMI患者的临床资料，根据发病时是否有胸痛表现将患者分为胸痛组和非胸痛组。比较两组患者的一般临床特征、主要心脏不良事件（MACE）发生率、入院至冠脉再通时间、就诊至心电图获得时间及获得心电图至入导管室时间。采用logistic多元逐步回归分析冠脉再通的影响因素。结果共259例STEAMI患者入选，其中胸痛组154例，非胸痛组105例。与胸痛组比较，非胸痛组女性较少（26.67%比42.20%，P＜0.05），年龄更大（岁：68.12±8.93比62.34±7.12，P＜0.05），脑卒中、心绞痛、心力衰竭等既往史发生率更高（分别为27.61%比13.63%，31.42%比18.83%，26.67%比11.68%，均P＜0.05），Killip分级≥Ⅲ级的患者比例更高（15.24%比6.49%，P＜0.05），救护车送至医院的比例较低（26.67%比44.81%，P＜0.01），住院时间较长（d：12.50±2.89比9.50±2.67，P＜0.05），MACE发生率较高（19.05%比9.09%，P＜0.05），入院至冠脉再通时间及就诊至心电图获得时间较长（min：159.01±51.21比115.31±36.74，53.06±18.17比30.35±9.93，均P＜0.01）。多元logistic回归分析显示，无胸痛症状〔优势比（OR）＝5.14，95%可信区间（95%CI）＝2.34～10.81，P＜0.001〕、年龄≥65岁（OR＝1.43，95%CI＝0.93～2.99，P＝0.022）、糖尿病（OR＝1.57，95%CI＝0.66～2.15，P＝0.015）及非救护车运送（OR＝1.55，95%CI＝0.73～2.75，P＜0.001）是冠脉再通时间延迟≥2h的危险因素。结论无胸痛症状的STEAMI患者较有胸痛症状者有更高的MACE发生率，心电图获得时间及初PCI时间延迟；临床医生应尽力减少该类患者的时间延迟，以提高患者存活率。
关键词： ST段抬高型急性心肌梗死 非胸痛 冠脉再通时间 院前延误 影响因素 -
非胸痛的急性心肌梗死48例临床分析
目的 总结非胸痛的急性心肌梗死的临床特点.方法 对2008年1月- 2010年12月48例非胸痛的急性心肌梗死患者出现的首发症状、危险因素等进行分析.结果 年龄＞65岁30例,＜40岁3例,41～64岁15例.首发症状为消化道症状(腹痛腹胀、腹泻、呕吐等)24例,大汗淋漓5例,呼吸困难4例,剧烈咳嗽1例,头晕头痛2例,烦躁不安6例,手臂痛3例,低血压2例,心律失常1例.急性心肌梗死部位以后壁及下壁为主.结论 通过对临床表现不典型的急性心肌梗死特点的分析,需重视非胸痛急性心肌梗死的误诊或漏诊,降低病死率.
