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急诊科心肺复苏注册登记及复苏质量录像分析
目的：有效记录心肺复苏（CPR）全过程，分析比较医护人员的复苏表现，查找和发现存在的问题，为改进CPR工作提供依据，以提高CPR质量，改善患者存活率。方法采用Utstein模式注册登记和录像方法记录急诊科CPR过程，分析CPR10min内无胸外按压时间，安装机械装置、气管内插管和建立静脉通道需要时间，并对影响复苏效果的各因素进行多元回归分析。结果①2009年12月至2015年12月共注册登记376例心搏骤停（CA）患者，其中男性248例，女性128例；年龄68（53，78）岁；估计CA至开始复苏时间5.0（0.1，20.0）min，≤5min者189例；CA主要病因为急性心肌梗死（145例，占38.6%）。230例院外心搏骤停（OHCA）患者初始可电击心律16例（7.0%），其中心室纤颤（室颤）13例（5.7%），室性心动过速（室速）3例（1.3%）。146例院内心搏骤停（IHCA）患者初始可电击心律47例（32.2%），其中室颤40例（27.4%），室速7例（4.8%）。机械胸外按压219例（58.2%）。376例患者中自主循环恢复（ROSC）186例（49.5%），复苏成功（ROSC维持≥24h）110例（29.3%），住院治疗99例（26.3%），存活出院40例（10.6%）。146例IHCA患者中ROSC89例（61.0%），复苏成功63例（43.2%），住院治疗56例（38.4%），存活出院29例（19.9%）。230例OHCA患者中ROSC89例（38.7%），接受院前CPR65例（28.3%），复苏成功47例（20.4%），住院治疗43例（18.7%），存活出院11例（4.8%）。53例室颤患者中复苏成功37例（69.8%），存活出院25例（47.2%）。②可用于录像分析的有效病例77例，其中OHCA48例，IHCA29例。从患者就诊至安排到抢救床上延迟时间22（0，33）s，CPR10min内无胸外按压时间41（18，90）s，机械CPR安装时间43（31，69）s，气管插管时间59（35，109）s，建立静脉通道时间112（70，165）s。多元回归分析显示，CA时间、无胸外按压时间对复苏成功率（t1＝-3.452、t2＝-2.729）、存活出院率（t1＝-2.328、t2＝-2.736）有明显影响（均P＜0.05）；进一步分析显示，CA时间对OHCA患者复苏成功率有显著影响（t＝-2.409、P＝0.021），无胸外按压时间对IHCA患者复苏成功率、存活出院率有显著影响（t1＝-3.412、t2＝-2.536，均P＜0.05）。结论 CA至开始CPR时间和无胸外按压时间均是影响CA患者能否存活出院的关键因素。为减少无胸外按压时间，IHCA实施CPR时应推迟安装机械复苏装置。
