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危重患者血糖管理的实施与安全性评价
目的 评价计算机程序化血糖控制方案的有效性及安全性.方法 回顾性分析2005年6月-2007年12月收入北京同仁医院中心重症监护病房(ICU)的患者,根据目标血糖控制水平分为A组(血糖控制目标4.4～6.1 mmol/L,857例)和B组(血糖控制目标7.3～8.3 mmol/L,894例),用自行制定的计算机程序化血糖管理方案进行血糖管理,记录并追踪两组患者血糖控制情况.结果 共对1 751例患者的26 222次血糖值进行分析.结果 显示:A、B两组患者平均血糖分别为(5.99±0.54)mmol/L和(7.43±0.84)mmol/L,均控制在目标血糖范围内.A、B两组低血糖(<3.3 mmol/L)发生率分别为1.65%(197/11 933)和1.04%(149/14 289);而严重低血糖(<2.2 mmol/L)发生率仅为0.07%(8/11 933)和0.12%(17/14 289),无低血糖相关不良影响发生.在亚组分析中.两组内接受肠内营养(EN)患者的血糖达标率(A组38.77%,B组19.15%)显著低于接受全胃肠外营养(TPN)的患者(A组50.81%,B组23.40%,P均<0.01);且两组接受EN患者高血糖(>8.3 mmol/L)发生率(A组13.68%,B组38.61%)均显著高于TPN患者(A组8.77%,B组29.05%,P均<0.01).低血糖发生率与患者接受营养支持的方式(EN或TPN)无明显相关.结论 在本程序化血糖控制方案指导下实现了ICU患者目标指导下的血糖控制,安全、有效,减少了低血糖的发生和血糖检测次数.但本方案对于控制EN期间血糖方面尚存在欠缺,需进一步完善.
