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内镜黏膜下剥离术治疗单纯直肠息肉与哨兵息肉临床疗效比较
目的 比较内镜黏膜下剥离术 (ESD) 对单纯直肠息肉与哨兵息肉患者治疗的临床疗效及安全性的差异.方法 选择170例临床诊断直肠息肉的患者, 其中男性101例, 女性69例;年龄4663岁, 平均年龄54.5岁.依据是否合并近端结肠癌分为2组.单纯息肉组102例, 确诊未合并近端结肠癌, 其中男性63例, 女性39例, 年龄 (53.9±8.9) 岁;体质量指数 (18.5±2.4) kg/m2;高血压38例, 高脂血症25例, 糖尿病19例.哨兵息肉组68例, 确诊合并近端结肠癌, 其中男性38例, 女性30例, 年龄 (54.8±8.6) 岁;体质量指数 (18.0±2.1) kg/m2;高血压25例, 高脂血症16例, 糖尿病12例.两组患者均接受ESD治疗, 比较两组患者临床疗效、内镜下特点、临床病理学特征及预后转归等差异.随访3个月, 比较两组不良反应发生率的差异.结果 两组手术时间、出血量、胃肠道恢复时间及肛门直肠恢复时间比较, 差异无统计学意义 (P＞0.05).哨兵息肉组患者多发性息肉及大径＞1 cm息肉较单纯息肉组多 (P＜0.05), 而息肉连续性生长及环绕肠壁生长方式较单纯息肉组少 (P＜0.05).哨兵息肉组管状腺瘤、绒毛状腺瘤及管状-绒毛状腺瘤比例高于单纯息肉组 (P＜0.05), 而炎性息肉及错构瘤性息肉比例低于单纯息肉组 (P＜0.05).与单纯息肉组相比, 哨兵息肉组远处脏器转移、接受外科根治手术比例高 (P＜0.05), 治愈率较低 (41.2％vs 62.7％;P=0.029), 复发率较高 (41.2％vs 11.8％;P=0.009).随访3个月, 两组延迟性便血及穿孔等严重并发症发生率比较, 差异无统计学意义 (4.9％vs 5.9％, P=0.057;2.0％vs 1.5％, P=0.053).结论 应用ESD对单纯直肠息肉与哨兵息肉临床疗效及安全性均较好, 但对哨兵息肉患者要加强术后随访, 以早期发现复发.
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哨兵息肉与近端结肠癌的相关性及其临床特点分析
目的 探讨哨兵息肉(即直肠息肉并发近端结肠癌)患者的临床特点及哨兵息肉与近端结肠癌的相关性.方法 回顾性分析2003年1月至2013年12月963例因直肠息肉住院患者的病例资料.按是否并发近端结肠癌将患者分为哨兵息肉组(108例)和单纯直肠息肉组(855例),观察两组内镜下特点、临床病理学特征、治疗与转归情况等,组间差异采用卡方检验进行比较.结果 963例患者总住院时间为4～33 d,平均年龄为(49.7±9.4)岁,以男性(610例,63.3％)居多.785例患者(81.5％)有排便次数/习惯改变、便血、腹痛、腹胀等非特异性下腹部症状.78例(8.1％)患者有三代血缘内的亲属确诊患肿瘤,亦有部分患者亲属确诊为家族性腺瘤性息肉病(2.2％,21/963).哨兵息肉组的肿瘤标志物阳性率(69.4％,75/108)较单纯息肉组高(6.8％,58/855;x2=316.285,P＜0.01).哨兵息肉患者内镜下近端结肠癌多表现为新生物样环绕管腔生长,但在发现远端直肠息肉直到进镜至近端结肠癌间的肠管并无特殊表现.哨兵息肉组与单纯直肠息肉组相比,哨兵息肉组大径＞l cm的息肉、多发性息肉(息肉数＞5枚)、腺瘤性息肉多见[61.1％(66/108)比46.9％(401/855),38.9％(42/108)比11.8％(101/855),83.3％(90/108)比35.6％(304/855),x2=7.752、55.595、90.544,P均＜0.01].哨兵息肉伴发的近端结肠癌以乳头状腺癌和管状腺癌多见,共占75.9％(82/108),亦可见黏液癌及印戒细胞癌等.59.3％(64/108)的伴发结肠恶性肿瘤未穿透浆膜层(即Duke A期和B期),已有远处脏器转移者(即Duke D期)较少(19/108,17.6％).95.6％(817/855)的单纯直肠息肉患者接受了内镜治疗,均痊愈出院;哨兵息肉组中41.7％(45/108)接受外科根治手术,19.4％(21/108)接受内镜黏膜下剥离术.结论 结肠镜检查发现直肠多发的、大径＞1 cm和腺瘤性息肉时,应警惕息肉自身及近端肠管的癌变可能,即使患者进镜困难或无法耐受全结肠检查,也应在短期内复查随访,完成全结肠检查.
