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多发性骨髓瘤肾病并发慢性肾功能衰竭行连续性血液滤过的治疗观察
目的通过系统观察连续性静静脉血液透析滤过（CVVH）和（或）联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中的反应，进行多发性骨髓瘤肾病（MMN）治疗前后相关临床及免疫炎症指标变化情况的比较，结合相应的实验室临床指标监测，寻求疗效更好、不良反应更少的治疗方法。方法40例患者随机分为联合化疗组（B组）20例与连续性血液滤过透析后进行联合化疗组（A组）20例，比较两组患者的疗效。结果 A组在2个疗程后总有效率、肾功能恢复率、血肌酐（SCr）、轻链蛋白、血钙和血尿酸均显著地优于B组（P＜0.05）；但是两组患者的血清球蛋白差异无统计学意义（P＞0.05）。结论连续性静静脉血液透析滤过和联合化疗在多发性骨髓瘤肾病合并慢性肾功能衰竭治疗中有优势，2个疗程可明显观察到临床症状缓解，临床活动指标可有效改善。
关键词： 连续性静脉血液透析滤过 多发性骨髓瘤肾病 慢性肾功能衰竭 -
不同模式连续性血液净化对多器官功能障碍综合征患者的影响
目的 探讨连续性静脉血液透析滤过(continuous venovenous hemodiafiltration, CVVHDF)和高容量血液滤过(high-volume hemofiltration, HVHF)对多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)患者急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ,APACHE Ⅱ)评分及细胞因子水平的影响.方法 APACHE Ⅱ评分为15～25分的MODS患者18例,采用CVVHDF治疗9例为CVVHDF组,血流量为150 mL/min,透析液流速2 500 mL/h,置换液流速为1 000 mL/h;采用HVHF治疗9例为HVHF组,血流量为180 mL/min,置换液流速2 000 mL/h; 2组均采用前稀释法输入,治疗时间24 h.分别于治疗前、治疗后记录 APACHE Ⅱ评分,采用ELISA法检测血清谷丙转氨酶(glutamic-pyruvic transaminase, GPT)、谷草转氨酶(glutamic-oxaloacetic transaminase, GOT)、尿素氮、肌酐及肿瘤坏死因子-α( tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-10水平.结果 HVHF组与 CVVHDF组治疗后 GPT [(109.26±64.31)、(113.38±35.75)u/L]、GOT[(140.40±21.44)、(127.68±7.66) u/L]、尿素氮[(16.12 ±5.76)、(16.33 ±6.62)mmol/L]、肌酐[(300.29±142.96)、(281.97±181.64) μmol/L]、APACHE Ⅱ 评分[(9.33±2.17)、(11.00±2.45)分]均低于治疗前[GPT:(243.16±133.08)、(236.02±189.46) u/L; GOT: (384.79±325.33)、(321.74±62.08) u/L;尿素氮:(28.31 ±6.22)、(27.68 ±7.66)mmol/L;血肌酐:(452.78±149.54)、(419.53 ± 248.36) μmol/L; APACHE Ⅱ 评分:(18.44±2.79)、(20.78±2.38)分](P＜0.05),2组治疗后GPT、GOT、尿素氮、肌酐、APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);HVHF组与 CVVHDF组治疗后血清 TNF-α[(764.59±68.95)、(744.67±96.83)ng/L]、IL-6[(1 554.52± 139.50)、(1 628.98±190.47) ng/L]、IL-10 [(201.51±49.90)、(228.54 ± 50.67) ng/L]水平均低于治疗前[TNF-a:(979.62±78.41)、(979.95±106.01)ng/L; IL-6: (1 789.50± 146.68)、(1 790.53±202.17)ng/L; IL-10: (331.34±63.39)、(316.91±66.67)ng/L](P＜0.05), HVHF组治疗后血清 IL-6水平低于 CVVHDF组(P＜0.05),TNF-a、IL-10与CVVHDF组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CVVHDF、HVHF均可降低MODS患者APACHEⅡ评分,抑制炎性因子表达,改善患者肝、肾功能,但HVHF降低IL-6水平的作用更明显.
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优质护理在局部枸椽酸盐抗凝在连续性静脉血液透析滤过中的应用效果分析
目的:探讨优质护理在采用局部枸椽酸盐抗凝连续性静脉血液透析滤过中的应用效果.方法:纳入我院2014年5月-2017年5月期间收治的相关治疗患者共82例,随机数字分组法常规护理组与优质护理组各41例,比较两组治疗前后3 d 24 h尿量变化与血清血尿素氮(BUN)与肌酐(Cr)水平变化与APTT(s)及血流指标变化情况.结果:优质护理干预后3日的24 h尿量变化、血清BUN、Cr水平以及治疗后6 h血浆APTT(s)数据均优于对照组,差异具有统计意义P<0.05.结论:优质护理能够在改善采用局部枸椽酸盐抗凝连续性静脉血液透析滤过患者的尿量、血清水平等数据,优化患者康复效果.
关键词： 优质护理 连续性静脉血液透析滤过 枸椽酸盐 抗凝 -
早期连续性血液净化技术治疗重型流感患者的临床研究
目的 评估连续性血液净化技术(CBP)治疗重型流感的临床疗效.方法 将重型流感患者分为两组,观察组早期进行CBP治疗,对照组未进行CBP治疗,通过监测患者生命体征、急性生理与慢性健康(APACHE Ⅱ)评分、序贯器官功能衰竭(SOFA)评分、氧合指数(PaO2/FiO2)、C反应蛋白(CRP)、平台压(Pplat)、病毒清除情况等指标.比较两组患者的炎症反应、肺损伤程度及死亡率.结果 观察组及对照组治疗前的APACHEⅡ评分、SOFA评分,PaO2/FiO2、CRP和Pplat比较差异均无统计学意义(P＞0.05).经治疗后观察组患者的APACHEⅡ评分为12.9±7.5,SOFA评分为4.3±3.6,CRP为(46.3±29.9)mg/L,Pplat为(15.1±4.9)cmH2O,死亡率3.84％,而观察组的PaO2/FiO2为299.0±35.3,明显高于对照组的276.2±33.9,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组中患者继发细菌性肺炎及呼吸系统细菌感染的发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期应用连续性血液净化技术可安全有效应用于重型流感患者,因此它可以考虑作为治疗重型流感的一个重要手段.
