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肾功能衰竭血透患者的能量代谢及其影响因素
目的:明晰国人血透患者透析前后能量代谢变化,揭示静息能量与营养参数、透析充分性及炎性因子的内在联系.方法:应用代谢车对15名血透患者透析前、中、后的能量代谢进行检测,并与匹配的对照组15人比较;患者饮食、与营养相关的人体、生化指标及炎性因子被记录或检测.多元回归分析筛选出与血透患者静息能量密切联系的因素.结果:血透患者蛋白质摄入量(1.02±0.31)g·kg-1·d-1,热卡总量(26.6±5.9)kcal·kg-1·d-1,与NKF-DOQI标准比较有显著差异(P=0.034,P=0.001).透析前、后能量代谢与对照组无异,血透中能量代谢明显升高;以瘦体纠正后,透析后能量代谢与透前静息能量有差异(P＜0.05),多元逐步回归分析显示:它与C反应蛋白、红细胞压积相关,与血透间期增加体重、Kt/V、残余GFR、血清白蛋白、血清总蛋白、血Ph、Hb、血胆固醇、甘油三脂、PTH、IL-6等指标无联系.结论:血透患者静息能量与正常人无异,饮食中热卡和蛋白质摄入明显不足.逐步回归研究表明:红细胞压积、C-反应蛋白与静息能量关系密切.
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创伤后2-氧-4-羧噻唑烷增强谷胱甘肽浓度的研究
目的探讨创伤时给予外源性左旋-2-氧-4-羧噻唑烷(OTZ)以增加机体谷胱甘肽(GSH)合成的可能性,同时利用OTZ检测GSH的水平.方法7只实验兔创伤前后测定机体静息能耗(REE);经颈静脉导管注入稳定同位素标记的13C-OTZ后,在120min内采集多个时段的血及呼出气体标本以测定血OTZ浓度及13CO2呼出速度;根据13CO2呼出速度曲线,计算出13CO2呼出的总量. 结果创伤前后REE分别为205.99±26.58 J@kg-1@d-1,260.46±45.98 J@kg-e1@d-1,创伤后明显增加;创伤后血13C-OTZ浓度持续下降,尤以创伤后30min内下降更为显著;创伤后120min内13CO2呼出总量为25 986.86μmol/kg,创伤前为21 159.55μmol/kg,创伤后明显增多.结论创伤时机体对半胱氨酸需求明显增加;外源性OTZ可能是创伤后补充半胱氨酸的一个重要来源;稳定同位素标记的13C-OTZ可作为创伤前后GSH水平评估的检测手段.
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早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗的影响
目的:探讨早期切痂对重度烧伤患者静息能量消耗(REE)的影响.方法:回顾性分析我院2002年6月～2010年6月期间收治的120例重度烧伤患者的临床资料,按照实施切痂植皮时机不同分为观察组(伤后早期切痂)84例和对照组(非早期切痂)36例,清创后均行暴露疗法,切痂时将Ⅲ度及其周围深Ⅱ度创面全部切除,然后采用自体皮片覆盖创面.治疗期间采用美国MedGraphics公司生产的代谢车监测REE的变化,同时采用酶联免疫吸附测定两组患者切痂前、切痂后白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),偶氮显色法检测内毒素(LPS),全自动生化分析仪检测血清谷丙转氨酶(ALT).结果:两组患者REE均较正常人有增高趋势,伤后1 d、2 d、3 d内两组无显著性差异(P>0.05).5 d、7 d、14 d内对照组显著高于观察组(P(0.05).对照组切痂前、切痂后1 d、3 d、5 d内的REE显著高于观察组(P<0.05).观察组IL-6、TNF-α、LPS、ALT显著低于对照组(P<0.05).结论:早期切痂可缓解严重烧伤患者高代谢状态,减少细胞中炎性细胞因子的含量,降低肝损害,其可能机制与控制早期主要炎症介质的释放有关.
