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腹膜透析植管方法合理性的临床研究
目的:检探讨腹膜透析(PD)的手术植管方法及以脐和耻骨联合上缘的距离做为PD植管体表切口定位标志的合理性.方法:选择2002年6月至2006年5月笔者PD手术植管的101例患者为研究对象,采用美国Baxter公司生产的TenckhoffPD直管,切口选择以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,实施手术.结果:手术植管101例,手术植管均获成功,引流通畅,随访2～47个月,无漂管发生.结论:以耻骨联合上12～14cm,前正中线旁开2cm为体表标志,手术植管成功率高,术后因漂管导致引流不畅发生率低,有推广价值.
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结肠透析联合中药灌肠治疗肠淤张腹透漂管16例
腹膜透析(PD)是终末期肾衰竭患者的主要替代疗法之一.近年来接受腹膜透析的患者呈上升趋势,PD相关的并发症成为了大家关注的焦点.腹内压升高、胃肠道功能紊乱、急性腹部并发症、超滤衰竭等均是PD患者的并发症[1].腹透管漂移(以下简称漂管)是指腹透导管的腹腔内端向上漂移至真骨盆[2],可导致腹透液引流不畅,时间延长,超滤量减少,甚至造成患者终退出PD治疗.腹内压升高、胃肠道功能紊乱及急性腹部并发症等均可能引起漂管.我院通过对16例肠淤张引起导管漂移的PD患者应用结肠途径治疗机予结肠透析治疗并中药保留灌肠,取得了较满意的疗效.现将结果报道如下.
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持续质量改进降低腹膜透析的漂管、堵管发生率
目的:通过持续质量改进措施,降低腹膜透析患者的漂管、堵管致腹透管功能障碍的发生率.方法:观察持续质量改进(continous quality improvement,CQI)前2002年至2007年的腹膜透析植管患者共226例,持续质量改进后2008年至2011年的腹膜透析植管患者共302例,分析、总结发生漂管、堵管的可能原因；运用PDCA四步法[设计(plan)—实施(do)—检验(check)—应用(act)]设计,并实施减少漂管、堵管发生率的流程.结果:CQI后我中心的腹透植管的漂管、堵管所致腹透管功能障碍的发生率明显降低,由CQI前的5.9％降至2.3％.结论:通过CQI改进措施,降低了腹膜透析的漂管、堵管的发生率.
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持续质量改进在腹腔镜下腹膜透析置管中的应用
目的 通过持续质量改进(CQI)措施,降低腹膜透析患者的术后漂管、堵管、漏液的发生率.方法 观察CQI前(2011年1月2011年3月)的腹膜透析置管患者共29例,CQI后(201 1年4月-2012年1月)的腹膜透析置管患者共41例,分析、总结患者术后漂管、堵管、漏液的可能原因.运用PDCA四步法设计,并实施降低术后漂管、堵管、漏液发生率的流程.结果 CQI后腹膜透析管功能障碍和漏液的发生率明显降低,分别由6.90％降至2.44％、44.83％降至9.76％.结论 通过CQI改进措施,腹腔镜下腹膜透析术腹透管漂管、漏液发生率均降低.
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活动无力患者腹膜透析置管术后并发高位漂管复位成功的护理体会
总结2例尿毒症活动无力患者腹膜透析置管术后并发高位漂管手法复位成功的护理方法。护理要点是发现漂管尽早进行复位，采用二人配合法，一人双手挤压腹透液，一人沿着腹透管末端的位置（从X片中可观察到）,采用局部震、揉、推、使之形成一定的冲击力，并让患者采用坐位或站位，向漂管侧倾斜30~45度体位，根据病情每次持续15~20min，2~3次/d，同时，患者保持大便通畅。经过<1w时间的复位，2例患者的导管末端回到真骨盆位置，开始行腹透治疗。复位后1月复查腹部平片，导管位置正常。
