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及时更新Phoen ix-100全自动微生物分析仪肠杆菌科药敏判断折点的重要性
目的 观察 Phoen ix-100 全自动微生物鉴定/药敏系统(简称Phoen ix-100 系统)由S19 更新为S20肠杆菌科药敏判断折点后对大肠埃希菌药敏结果的影响.方法 Phoenix-100系统鉴定的441株大肠埃希菌药敏结果,采用美国临床和实验室标准协会(CLSI)2009 年抗生素敏感性试验执行标准第19 版信息增刊(M100-S19)和2010年抗生素敏感性试验执行标准第20版信息增刊(M100-S20)肠杆菌科细菌药敏试验MIC判读折点进行判读,然后分别进行耐药性统计.结果 ① 检出超广谱β内酰胺(ESBLs)阳性菌株159 株(36.1%).② Phoen ix-100系统药敏判断折点在S19、S20折点下,大肠埃希菌对头孢噻肟耐药率由38.8%上升到40.1%,对头孢他啶耐药率由38.5%下降到12.9%,对氨曲南由39.5%下降到21.1%,对头孢唑林由46.9%下降到44.9%,美罗培南、亚胺培南耐药率依然为0.结论 及时更新Phoen ix-100系统肠杆菌科药敏判断折点非常重要,否则在治疗由大肠埃希菌为代表的肠杆菌科细菌感染时,可能导致临床某些抗生素选择机会的丧失,给临床治疗带来困惑.
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药动学/药效学研究在临床药敏折点制定中的应用
1 概述抗菌药物临床药敏折点用于判断病原菌对药物耐药或敏感,根据药敏试验方法的不同,折点可以用浓度或抑菌圈直径表示.药敏折点作为药敏试验结果的判断标准,为临床医师选择抗菌药物治疗病原菌感染提供了重要依据.在不同的文献中,折点可能被表述为不同的含义,欧洲药敏试验委员会(European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing,EUCAST)对折点的不同表述进行了定义[1].第1种是指流行病学界值(epidemiological cutoff,Ecoff),即微生物折点,也称作野生型界值(wild-type cutoff,COWT),用于将细菌划分为野生型和突变型.确定Ecoff值需要收集大量临床野生型菌株,进行药敏试验获得其MIC分布,之后取一个完整MIC分布的MICg0作为Ecoff值,或者根据野生型菌株MIC呈正态分布的特性,用非线性小二乘回归等统计学方法得到[2].
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CLSI新、旧判读标准对大肠埃希氏菌药敏结果的影响
目的 探讨新、旧两种判读标准对大肠埃希菌药敏结果的影响,规范抗生素的使用.方法 收集本院2011年11月至2013年6月住院及门诊感染患者送检标本中分离出的大肠埃希氏菌122株,纸片扩散法测定菌株对头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)的敏感性,美国临床实验室标准化研究所(CLSI)表型确证试验确定产ESBLs菌株,根据药物敏感性结果对产超广谱β-内酰胺酶(ES-BLs)菌株和非产ESBLs菌株在S19和S20新旧折点下CAZ、CTX的敏感性以及ESBLs阳性菌株分布率进行分析.结果 产ESBLs菌株CTX,非产ESBLs菌株CTX,CAZ应用S20和S19判断差异均无统计学意义,而CAZ药敏结果差异有统计学意义.结论 在CLSI M100-S20规则下,体外药敏实验CTX、CAZ耐药率均有所提高,但实际报告时头孢类药物由完全耐药到部分敏感,这增加了头孢他啶等治疗临床产ESBLs菌株所致感染的用药机会.
关键词： 头孢菌素 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) CLSI 药敏折点 -
CLSI头孢菌素新、旧药敏折点对产ESBLs菌药物敏感性结果评估
目的 探讨CLSI头孢菌素新、旧药敏折点对超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌药物敏感性及菌株分布的影响并了解耐药基因.方法 收集本院临床分离的300株菌,纸片扩散法测定菌株对头孢他啶(CAZ)、头孢噻肟(CTX)的敏感性,CLSI表型确证试验确定产ESBLs菌株,根据药物敏感性结果对产ESBLs菌和非产ESBLs菌在S19和S20新旧折点下CAZ、CTX的敏感性以及ESBLs阳性菌株分布率进行分析,并采用聚合酶链式反应(PCR)检测分析耐药基因.结果 本组菌株中产ESBLs菌株61株,包括大肠埃希菌32株和肺炎克雷伯菌26株、产酸克雷伯菌1株、奇异变形杆菌2株;旧折点下CAZ、CTX耐药率分别为39.3％、50.8％,新折点下耐药率分别为68.9％、98.4％;旧折点下分别有34.8％、44.3％的产ESBLs菌株分布在CAZ、CTX耐药菌株中,新折点下则升高至46.0％、59.4％;产ESBLs菌株以TEM型耐药基因为主.结论 根据CLSI新折点S20判读对CAZ、CTX的耐药率较S19有所增高,并且药敏结果与产ESBLs菌株具有高度一致性,且产ESBLs菌株以TEM型耐药基因为主.
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CLSI头孢吡肟折点改变对肠杆菌科细菌的药敏变化分析
目的 探讨不同年份CLSI文件中头孢吡肟折点变化对肠杆菌科细菌药敏结果的影响,辅助临床合理调整用药.方法 应用2013年(S23)与2014年(S24)CLSI文件中的头孢吡肟折点回顾性分析我院2014年肠杆菌科细菌的药敏变化情况.结果 与S23折点相比,肠杆菌科细菌中大肠埃希菌、 肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率分别上升了2.6%、2.8%,耐药率差异有统计学意义(P<0.05);产ESBLs大肠埃希菌、 产ESBLs肺炎克雷伯菌以及非产ESBLs肺炎克雷伯菌对头孢吡肟的耐药率分别上升了3.8%、2.4%、2.0%,耐药率差异有统计学意义(P<0.05);对于其它肠杆菌科细菌如非产ESBLs大肠埃希菌、 阴沟肠杆菌等对头孢吡肟的耐药率变化无差异(P>0.05).与S23相比,在S24中头孢吡肟MIC值分布在4μg/mL、8μg/mL、16μg/mL时对细菌的药敏变化为显著.结论依照S24折点,肠杆菌科细菌对头孢吡肟的耐药率有不同程度的升高;尤其对产ESBLs菌株耐药率影响更大;临床应结合实验室报告合理调整用药.
