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室间隔穿孔☆文献资料
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗--附6例报告
目的:总结6例急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗方法与体会.方法:6例心肌梗死并发室间隔穿孔的病人,术前均经右心漂浮导管和冠状动脉造影证实.使用正性肌力药物和/或主动脉内球囊反搏维持循环.其中5例在穿孔后10 h~4周内手术,另1例在穿孔后3个月手术.术中心肌保护选择冷晶体停跳液5例,低温室颤1例.修补穿孔采用左室入路5例,右房入路1例,合并室壁瘤切除5例,冠状动脉搭桥5例.结果:手术死亡2例,分别为心功能衰竭和肾功能衰竭.术后随访2月~7年,死亡2例,其中1例为穿孔再通.其余2例心功能满意.结论:(1)室间隔穿孔多由前降支完全阻塞引起,穿孔常常发生于心肌梗死后2~4d,并常常合并室壁瘤;(2)由于病情较危重,掌握手术时机十分重要,穿孔2周以上修补穿孔者比较容易;(3)合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理;(4)加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用,能明显提高术后生存率.