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心肌梗死/外科手术文献资料
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特殊情况的冠状动脉搭桥术
目的:总结心肌梗死合并室间隔穿孔及介入性治疗失败病例的经验体会.方法:回顾性分析7个病例的手术治疗及临床效果,这些资料包括急性心肌梗死并室间隔穿孔及左室室壁瘤3例,经皮腔内冠状动脉成形术再狭窄1例,冠状动脉支架失败1例,激光成形术后冠状动脉瘤1例,合并主动脉瓣替换术1例.结果:室壁瘤切除3例,室间隔缺损修补术3例,术后早期1例死于肾功能衰竭,另1例死于2个月后循环呼吸功能衰竭.结论:对于急性心肌梗死并发症及介入性治疗失败的病例应尽早行冠状动脉搭桥术治疗.
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急性心肌梗死并发室间隔穿孔的外科治疗--附6例报告
目的:总结6例急性心肌梗死后室间隔穿孔的手术治疗方法与体会.方法:6例心肌梗死并发室间隔穿孔的病人,术前均经右心漂浮导管和冠状动脉造影证实.使用正性肌力药物和/或主动脉内球囊反搏维持循环.其中5例在穿孔后10 h～4周内手术,另1例在穿孔后3个月手术.术中心肌保护选择冷晶体停跳液5例,低温室颤1例.修补穿孔采用左室入路5例,右房入路1例,合并室壁瘤切除5例,冠状动脉搭桥5例.结果:手术死亡2例,分别为心功能衰竭和肾功能衰竭.术后随访2月～7年,死亡2例,其中1例为穿孔再通.其余2例心功能满意.结论:(1)室间隔穿孔多由前降支完全阻塞引起,穿孔常常发生于心肌梗死后2～4d,并常常合并室壁瘤;(2)由于病情较危重,掌握手术时机十分重要,穿孔2周以上修补穿孔者比较容易;(3)合并室壁瘤和冠状动脉病变应积极处理;(4)加强心肌保护和主动脉内球囊反搏泵的应用,能明显提高术后生存率.
