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克氏针双皮质固定治疗锁骨粉碎骨折
锁骨骨折是临床常见的一种骨折,根据解剖特点,中、外1/3段骨折较常见,发生粉碎性几率较多,此骨折属于不稳定骨折,如处理不当,常造成锁骨短缩成角畸形,骨折不愈合,内固定物断裂,影响肩关节功能和外观,笔者自2002-2006年收治的25例锁骨骨折,对于横形骨折、斜形骨折应用钢板固定外,现将12例中、外1/3段粉碎骨折,应用克氏针双皮质固定,取得了较满意的疗效,现报告如下:
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钉道强化技术治疗合并骨质疏松的腰椎管狭窄患者的临床对照研究
腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱退行性疾病,老年患者常伴有骨质疏松,后者在一定程度上加重了退变的发展,引起小关节增生内聚,造成中央管和神经根管的狭窄.患者病程长,症状重,常并发椎间失稳和侧后凸畸形,保守治疗效果往往不理想,需外科干预[1,2].后路减压融合内固定术是目前临床常用的手术方式.但是骨质疏松导致椎体强度降低,螺钉把持力下降,术后容易出现内固定的松动,移位,影响手术疗效[3].为了增加固定界面的稳定性,国内外许多学者探讨了改进螺钉设计(10].钉道强化技术[12,13],双皮质固定技术[7],以及多节段固定技术等方法.生物力学研究表明,聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)钉道强化具有良好的生物力学性能,能显著增加螺钉拔出强度,达147～300％[8].
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椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症
目的:观察椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症的临床疗效及安全性.方法:2014年1月至2016年7月,采用椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症患者28例,男10例、女18例.年龄45 ～79岁,中位数65.5岁.28例合并腰椎间盘突出症,20例合并腰椎管狭窄症.腰椎间盘突出症病变节段,L4～L515例,L5S19例,L3～ L4 L4～ L51例,L4～L5、L5S11例,L3～L4、L4～ L5、L5S12例.均经非手术方法治疗3个月无效.病程4～36个月,中位数20.5个月.采用疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评定腰痛及腿痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价腰椎功能恢复情况,随访观察植骨融合及并发症发生情况.结果:手术时间2.8～3.6h,中位数3.1h.术中出血量200～420 mL,中位数330 mL.住院时间15 ～28 d,中位数21.5 d.所有患者均获随访,随访时间12 ～ 38个月,中位数24.5个月.术后3个月,患者的腰痛VAS评分、腿痛VAS评分、ODI指数评分均较术前降低[(7.24±0.65)分,(2.56±0.37)分,t=17.035,P-0.001;(7.46±0.91)分,(2.12±0.75)分,t=40.268,P=0.001;(37.89±4.64)分,(17.64±5.14)分,t=49.382,P=0.000].植骨融合情况良好,术后6个月完全骨性融合者20例,术后12个月完全骨性融合者28例.所有患者均未出现切口感染和椎弓根螺钉松动、拔出及断裂等并发症.结论:椎弓根螺钉双皮质固定治疗合并骨质疏松的腰椎不稳症,能有效缓解腰痛及腿痛症状,促进腰椎功能恢复,具有植骨融合率高、并发症少的优点,值得临床推广应用.
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钉道强化技术治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症的临床对照研究
目的:探讨聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)钉道强化技术治疗合并骨质疏松腰椎管狭窄症的安全性及临床预后.方法:选取我院2011年1月～2012年1月收治的腰椎管狭窄症合并骨质疏松的患者47例,分为A、B两组,A组行责任节段减压,PMMA钉道强化,植骨融合内固定术.B组行双皮质固定,责任节段减压,植骨融合内固定术.采用VAS评分,ODI评分,和SF-36评分评估术后的临床疗效,并观察两组术中、术后并发症,及内固定松动情况.结果:所有患者均获得随访,平均随访19.7月(18～30月).A、B两组比较手术时间、出血量无明显差异(P＞0.05),固定节段A组短于B组,有显著性差异(P＜0.05).两组术后下肢痛VAS评分,ODI评分,SF-36评分较术前均有明显好转,有显著性差异(P＜0.05).术后ODI评分和SF-36评分组间比较有显著性差(P＜0.05).A组中无一例螺钉松动,B组中3例发生螺钉松动,其中2例假关节形成.结论:对于合并骨质疏松的腰椎管狭窄症,PMMA钉道强化技术安全、可靠,较双皮质固定技术固定节段短,能够很好的重建脊柱的稳定性.实际操作中,不会明显增加相关并发症.
