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胃肠道肿瘤螺旋CT诊断的新进展
螺旋CT 对胃肠道肿瘤的诊断有着巨大的潜力。纤维内窥镜和X线气钡双对比造影是消化道肿瘤理想的初选检查方法，可清晰显示胃肠黏膜面的改变，但对肿瘤突破浆膜向外直接侵犯、淋巴结转移和远处转移不能显示。进入80年代，CT逐步用于消化道肿瘤检查，CT能发现和显示肿瘤的部位、大小和形态，确定肿瘤的侵犯范围、淋巴结转移和远处转移等情况，从而对肿瘤进行术前分期。但CT分期的准确性一直存在争议。1989年以来螺旋CT的应用，快速扫描避免了呼吸运动的影响，配合对比剂高压注射，可获得多期增强扫描图像；利用容积式扫描进行CT仿真内窥镜(CT virtual endoscopy,CTVE)和其他三维成像检查，使CT不仅能观察胃肠壁及邻近脏器的病变，而且可以观察黏膜的改变。目前螺旋CT对胃肠癌的诊断作用已得到广泛认可。 一、检查方法 1. 胃肠道对比剂的应用：胃肠道为空腔脏器，常处于不同的收缩状态，CT检查时必须引入一定量的对比剂使之充分扩张。对比剂主要包括高密度对比剂(2%～3%碘溶液)、等密度对比剂(水)和低密度对比剂(脂肪乳剂、气体)。高密度对比剂对胃肠壁的显示差，且会遮蔽部分壁组织，限制了癌肿的检出和胃肠壁浸润深度的诊断，但三维成像时高密度对比剂与胃肠壁有良好的密度对比，Rogalla等［1］尝试用其进行小肠的CTVE。水是胃肠CT理想的对比剂，无论平扫或增强，对胃肠壁的细节和病变的显示都非常清晰，但三维成像时水与胃肠壁缺乏密度对比。脂肪乳剂对胃肠壁的显示优于或等于水对比剂，但价格高、病人耐受差，三维成像时与胃肠壁密度对比不大。气体对比剂在CTVE检查中常使用［2-5］，与胃肠壁密度差异大，成像效果好，但轴面图像对上消化道壁显示差，常有伪影产生。选择合适的对比剂以获得满意的轴面图像和三维图像是今后的主要研究课题。Lee等［2,3］尝试用2种对比剂进行胃成像研究，即三维成像时使用空气，打嗝排气后再口服水进行增强扫描，获得满意效果。 2. 低张药的应用：胃肠道处于不断的蠕动收缩状态，造成运动伪影，影响诊断。使用低张药可消除以上因素，同时使病人容易耐受胃肠腔的扩张。低张药国内多采用肌注盐酸山莨菪碱10 mg。 3. 增强扫描：螺旋CT配合高压注射器快速团注，可获得动脉期、门脉期及平衡期多期扫描图像，对胃肠癌诊断至关重要：(1)螺旋CT多期增强扫描类似于血管造影，动脉期表现为肿瘤表面异常强化，门脉期强化范围逐渐扩大，终平衡期完全强化［6］，反映了癌肿在不同时期的强化特点，有助于病变的定位、定型、定性，以及判断癌肿浸润的深度。(2)多期增强扫描还有助于发现胃肠癌的淋巴结转移、肝脏或腹膜转移。
