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口腔矫正器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效分析
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一高发而有潜在危险性的疾病,北京地区患病率3.1%,欧美1.3%～4.2%,是为人们进一步认识的一种中老年疾病[1].由于睡眠时反复发作的上气道狭窄或阻塞,引起睡眠打鼾,鼾声和呼吸暂停交替发生,部分患者反复憋醒使睡眠结构紊乱,白天困倦、嗜睡、健忘;并因缺氧,使一些患者血氧饱和度下降,形成心、脑、肺、肾、内分泌等一系列并发症,被认为是导致高血压、心绞痛及心脑血管栓塞的危险因素之一,目前也被认为是夜间猝死的诱因之一.
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病情严重程度与阻塞性睡眠呼吸暂停患者部分危险因素之间的关系
以中国医科大学自1997年10月至1999年2月疑诊为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)行多导睡眠图检查的患者共98例作为研究对象,根据呼吸暂停低通气指数(Apneahypopneaindex,AHI)将其分为4组:正常组(AHI＜5次/h)、轻度(AHI:5～20次/h)、中度(AHI:21～50次/h)及重度组(AHI＞51次/h),从年龄、性别、肥胖及烟酒习惯等几方面分析与OSAS病情严重程度之间的关系.结果发现:(1)不同轻重程度OSAS患者多集中分布在31～60岁组,以41～50岁组患病人数多;(2)病情严重程度31～40岁组＞41～50岁组＞51～60岁组,随着年龄增大病情减轻;(3)就诊的不同轻重程度OSAS患者均以男性为主,男女之比为22:1,仅有的3名女性两名属于轻度OSAS,一名属于中度OSA5;(4)中重度OSAS患者体质指数Bodymassindex,BMI明显高于非OSAS患者;吸烟饮酒量不同轻重程度OSAS患者均明显高于非OSAS患者(P＜0.01),中重度OSAS患者明显高于轻度OSAS患者(P＜0.01).结果表明OSAS患者病情严重程度与年龄、性别、肥胖与烟酒习惯有关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者白细胞抗原分型
目的明确遗传因素在阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者发病上的作用.方法以中国北方35例OSAS患者作为研究对象,北方汉族健康人群作为对照,采用聚合酶链反应-序列特异引物(PCR-SSP)分析的方法分析HLA-A,-B,-DR抗原.结果 OSAS患者HLA-A2,-B15,-DRB1*02,-DRB1*07及-DRB1*12抗原频率较对照组明显增高.结论 OSAS患者发病与HLA抗原特异性有关.
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阻塞性睡眠呼吸暂停患者夜间自主神经功能与血压变化的关系
目的: 明确阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者夜间自主神经功能状况及与血压变化的关系.方法:12例OSAS患者在桡动脉内留置导管监测血压并同步进行夜间多导睡眠仪连续记录,白天用心率功率谱分析法分析患者及20名健康对照者清醒及不同睡眠期自主神经功能状况.结果:病例组夜间清醒时低频/高频(LF/HF)、非快动眼睡眠 (NREM ) 期 LF、极低频 (VLF)、LF/HF和夜间平均LF、VLF、LF/HF较对照组明显增高;OSAS患者夜间清醒及不同睡眠期的血压变化部分指标与夜间平均LF、VLF组分呈正相关,与夜间平均LF/HF无相关性.结论:OSAS患者夜间清醒和睡眠时均存在交感-迷走神经不平衡,夜间自主神经功能状态以交感神经活性增高为主;OSAS患者夜间血压变化与自主神经功能状态异常有关.
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CPAP对OSAS合并顽固性高血压和糖尿病患者的降压效果及对糖代谢的影响
目的:探讨持续气道无创正压通气(CPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并顽固性高血压和糖尿病患者降压效果及对糖代谢的影响.方法:将OSAS合并顽固性高血压和2型糖尿病患者89例随机分为2组,对照组42例以常规降压药物和降糖药物治疗;CPAP组47例在常规降压药物和降糖药物治疗基础上每晚加用CPAP治疗6h.治疗3个月后,比较2组24 h血压各项血压指标和空腹血糖.结果:治疗3个月后,CPAP组和对照组24 h平均收缩压、24 h平均舒张压、白天平均收缩压、白天平均舒张压、夜间平均收缩压和夜间平均舒张压均较治疗前显著降低(P＜0.01),CPAP组各项血压指标降低幅度均明显高于对照组(P＜0.01).CPAP组治疗前空腹血糖≤7.0 mmol/L 10例(23.8％),治疗结束后空腹血糖≤7.0 mmol/L35例(83.3％),对照组治疗前、后空腹血糖≤7.0 mmol/L均为5例(12.5％).结论:CPAP联合药物治疗对OSAS合并顽固型高血压和糖尿病患者疗效好于单纯药物治疗.
关键词： 睡眠无呼吸综合征 高血压 糖尿病 持续气道无创正压通气 -
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征临床特征及相关因素分析
目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床特征及相关因素.方法:经多导睡眠图(PSG)确诊的120例OSAHS患者,按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)和夜间血氧饱和度(SaO2)分为轻、中、重度组,比较3组临床特征.结果:OSAHS患者的年龄、颈围、体重指数、长呼吸暂停时间、低SaO2等在轻度与中、重度组之间差异均有统计学意义(P<0.05～P<0.01).结论:OSAHS是严重危害公众健康的疾病之一,对OSAHS早期诊断、治疗是预防发生严重并发症的关键.
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丙泊酚和异氟烷联合麻醉在悬雍垂咽腭弓成形术中的应用
目的:观察丙泊酚与异氟烷联合麻醉同单纯异氟烷吸入麻醉用于悬雍垂咽腭弓成形术时、术后清醒及拔管时间及围麻醉期各时点的血液动力学变化.方法:36例施行悬雍垂咽腭弓成形术的患者,随机分成丙泊酚和异氟烷联合麻醉组(联合麻醉组,n=18)和异氟烷吸入麻醉组(异氟烷组,n=18),观察两组患者术毕至完全清醒各主要指标,记录围麻醉期各时点的平均动脉压(MAP)及心率(HR),并作统计分析.结果:联合麻醉组拔管时间及完全清醒时间明显快于单纯异氟烷吸入麻醉组(P＜0.001),且全麻苏醒期血液动力学平稳.结论:施行悬雍垂咽腭弓成形术时,丙泊酚和异氟烷联合麻醉优于单纯异氟烷吸入麻醉.
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双水平气道正压无创通气治疗重叠综合征的护理
目的:总结双水平气道正压(BiPAP)无创通气治疗重叠综合征的护理要点.方法:对21例重叠综合征患者采用整体化护理模式,制定切实可行的护理计划,认真做好治疗前的准备、治疗中的监测与计划调整和治疗后的出院指导工作.结果:21例治疗后PaO2、SaO2均升高,PaCO2下降(P<0.001).治疗中出现的不良反应均能通过正确的护理而解决.无一例因护理不当而放弃治疗.结论:双水平气道正压无创通气治疗重叠综合征中的鼻/面罩选择和连接、呼吸机参数的调节、持续氧疗、病情监测、心理护理和出院指导是取得满意疗效的重要保证.
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睡眠呼吸暂停综合征伴高度房室传导阻滞安置永久性心脏起搏器1例
患者，男，55岁。因睡眠时打鼾十余年，加重伴夜间呼吸暂停、憋醒2年于1997年3月31日入院。体检：肥胖体型，血压135/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率72次/min，律齐，无杂音，两肺呼吸音清，肝、脾未及。多导睡眠监测仪示每小时呼吸暂停32次，每次29～74 s。24 h动态心电图检查，结合睡眠监测发现，随着憋气或呼吸暂停而出现心率缓慢，以致发生高度房室传导阻滞，长R-R间期5.4 s，连续3次P波未能下传心室。然后，又随着呼吸的恢复心率逐渐增快，数分钟内心率由43次/min上升至92次/min。为防止阿-斯综合征发生，于4月5日安置永久性心脏起搏器(VVIR)。
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预防性气管切开术在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中的应用
为预防阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时的并发症，对 32例OSAS患者作预防性气管切开术行UPPP治疗的经验进行总结，UPPP术后，3例出现短暂进食返流，无其它并发症发生，术后10 d～2个月，所有患者均拔管顺利，28例疗效明显，4例自觉症状无改善。结果表明：有严重缺氧表现；伴有严重的心血管疾病；肥胖、颈粗短的OSAS患者应行预防性气管切开术；气管切开时皮肤-气管切口缘褥式缝合有利于换管；气管切开后行UPPP手术时宜选全麻。
