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重症急性胰腺炎的手术时机和指征的探讨
随着重症急性胰腺炎(SAP)的治疗经验的不断积累和对其病程演变认识加深,疗效不断提高.然而,对已确诊的SAP病人采取手术治疗还是非手术治疗,以及何时手术一直有争论.本文对我院1993年1月至2002年1月55例重症急性胰腺炎病人手术的指征和时机进行回顾性分析.现报告如下.
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Child胰肠吻合术后功能性胃排空障碍的危险因素分析
目的:探讨Child胰肠吻合术后功能性胃排空障碍(DGE)的影响因素.方法:对2002～2012年行Child胰肠吻合术的132例患者的临床资料进行回顾性分析.结果:术后DGE 47例,发生率为35.61%;患者DGE发生率在性别、年龄、是否合并高血压、是否合并糖尿病、直接胆红素水平、手术时间、术后早期是否肠内营养间差异均无统计学意义(P>0.05),而患者术前WBC水平、白蛋白(ALB)水平、术中出血量、术后有无胰瘘对DGE的发生均有影响(P<0.05~P<0.01);多因素分析显示,患者ALB与DGE的发生呈负相关关系(OR=0.797,P<0.01),术中出血量、手术时间、术后是否胰瘘与DGE的发生呈正相关关系(OR分别为2.275、1.756和2.885).结论:改善患者营养状态、减少术中出血量、缩短手术时间可减少DGE的发生,术后胰瘘可增大DGE的发生率.
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闭合性胰腺损伤32例诊断与治疗
目的:探讨闭合性胰腺损伤的诊断治疗.方法:对2005年1月至2011年7月收治的32例闭合性胰腺损伤的临床资料进行回顾分析.32例经B超检查17例,发现胰腺损伤9例;多层CT检查16例,确诊13例.非手术治疗5例,胰体尾加脾切除5例,胰腺清创引流15例,十二指肠憩室化2例,胰头部断端包埋、远端胰腺空肠Roux-en-Y吻合术4例,胰十二指肠切除1例.结果:治愈30例,治愈率93.75%,死亡2例,病死率6.25%,死亡原因为出血、多器官功能衰竭、合并其他重要脏器伤.并发胰漏3例,其中2例保守治愈,1例手术治愈;胰腺假性囊肿4例,其中2例自愈,1例穿刺引流治愈,1例手术治愈.结论:多层CT检查是胰腺损伤的重要诊断方法,胰腺损伤的部位、程度及有无主胰管损伤是决定治疗方法的重要依据,正确的围手术期处理可减少并发症,降低病死率.
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急性胆源性胰腺炎42例治疗分析
目的:探讨急性胆源性胰腺炎手术治疗的时机.方法:42例急性胆源性胰腺炎中,31例入院72 h内行手术治疗,其中胆囊切除6例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流14例,胆囊切除+胆总管探查+T管引流+胰腺坏死组织清除、引流11例.非手术治疗11例.结果:非手术治疗11例中1例复发,2例死亡,1例发生并发症;手术治疗31例中,1例发生并发症,无死亡.结论:急性胆源性胰腺炎患者行早期手术治疗是安全的;积极的外科干预,有助于提高胆源性胰腺炎的疗效,减少复发.
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重症急性胰腺炎58例治疗体会
目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)的合适治疗方案.方法:收集1998年6月～2006年1月经我科收治的58例重症急性胰腺炎病例,并对治疗方案与治疗效果进行回顾性分析.结果:总并发症发生率44.8%,总病死率29.3%,总治愈率70.7%,保守治疗组并发症发生率为46.9%,外科手术治疗组为42.3%;保守治疗组病死率为31.3%,外科手术治疗组为26.9%;保守治疗组治愈率为71.9%,外科手术组为69.2%,两组差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:正确把握重症急性胰腺炎的治疗时机与指征,合理选择治疗方式,对于决定重症急性胰腺炎的预后至关重要.
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重症急性胰腺炎外科治疗52例分析
目的:探讨提高重症急性胰腺炎治愈率、降低病死率的外科治疗策略.方法:对52例重症急性胰腺炎患者非手术治疗37例和手术治疗15例的临床资料进行回顾性分析.结果:非手术治疗治愈率89.2%,病死率8.1%;手术治疗治愈率86.7%,病死率13.3%(P＞0.05).重症Ⅰ级手术率24.1%,治愈率93.1%,病死率3.4%;重症Ⅱ级手术率34.8%,治愈率82.6%,病死率17.4%(P＞0.05).总手术率28.8%,总治愈率88.5%,总病死率9.6%.结论:严格把握手术指征和时机,以非手术综合治疗为主,手术治疗为辅的外科治疗策略,可望提高重症急性胰腺炎治愈率,降低病死率.
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急性重症胆源性胰腺炎手术时机选择
目的:探讨急性重症胆源性胰腺炎手术时机的选择.方法:回顾分析我科1998～2003年38例急性重症胆源性胰腺炎的临床资料,比较早期手术与延期手术的治疗效果.结果:早期手术12例,治愈9例,病死3例,治愈率75%.延期手术26例,全部治愈,治愈率高于早期手术组(P=0.026).结论:绝大多数急性重症胆源性胰腺炎早期非手术治疗可缓解及治愈,延期手术主要针对并发症,为预防胰腺炎复发,3个月后解决胆道疾患.
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胰腺损伤32例诊治体会
胰腺损伤较为少见,因其症状缺乏特异性,伤势复杂且多伴多发伤,故术前诊断和手术处理存在一定难度,病死率高达9%～12%[1].1987年3月～2001年10月,我院共收治32例胰腺损伤患者,结合文献,对胰腺损伤的诊治作一讨论.
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闭合性胰腺损伤的诊断和治疗
目的：提高胰腺损伤的诊治水平。方法：回顾性总结胰腺损伤28例，按美国创伤外科学会提出的胰腺损伤分级标准：Ⅰ级10例，Ⅱ级8例，Ⅲ级4例，Ⅳ级4例，Ⅴ级2例。均进行手术治疗。结果：术前诊断为胰腺损伤仅6例，占21.5%。治愈24例，死亡4例，病死率 14.3%。结论：对胰腺损伤早期诊断、早期治疗、选择合理的术式，可降低其并发症和病死率。
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24例胰腺损伤的诊断与手术处理体会
目的:探讨胰腺损伤的诊断与手术处理.方法:分析24例胰腺损伤的诊断、手术处理和预后.结果:20例治愈,死亡4例;死亡率17%,其中3例死于严重多发伤.发生胰瘘、肠瘘在内的各类并发症6例.结论:CT、B超及血淀粉酶检查对胰腺损伤仍有较高的诊断价值,术中关键是保持警觉;按胰腺损伤情况选择适当的术式.
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急性胰腺炎177例治疗分析
目的:探讨非手术和手术治疗急性胰腺炎的疗效.方法:回顾性分析1996～2004年收治的177例急性胰腺炎患者临床资料,其中轻型胰腺炎81例,非手术治疗79例,手术治疗2例;重症胰腺炎96例,非手术治疗45例,手术治疗51例.1996～2000年及2001～2004年分别收治67例和29例重症急性胰腺炎患者,其中手术治疗分别为44例和7例.结果:轻型胰腺炎治愈加好转81例,治愈率100%.重症急性胰腺炎治愈加好转83例,治愈率86.46%,1996～2000年手术率65.67%,2001～2004年手术率24.14%.发生并发症45例,发生率46.88%,其中局部并发症40例,单一器官衰竭13例,多器官功能障碍综合征13例,自动出院3例,病死10例.结论:轻型胰腺炎以非手术治疗为主,重症胰腺炎先采用非手术治疗,如合并胆道梗阻、感染或病情进行性加重而非手术治疗无效时行手术治疗.
