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肝移植术后胆道非吻合口狭窄的再手术策略
目的 探讨肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的再手术时机及术式选择.方法 回顾性分析2003年8月-2014年4月10年间我中心14例NABS患者的临床资料.根据胆道造影结果,将NABS分为围肝门部狭窄(Ⅰ型)、肝门部+肝内胆管狭窄(Ⅱ型)和肝内胆管多发狭窄(Ⅲ型)3型,分别制定不同的再手术方案,随访了解再手术疗效.结果 NABS总体发生率为3.3％(14/421),与非NABS患者比较,其胆红素和胆道酶谱明显升高(P＜0.01).14例NABS患者中Ⅰ型4例,Ⅱ型8例,Ⅲ型2例.NABS首选介入微创治疗,有效率为57.1％(8/14).6例(1例Ⅰ型、4例Ⅱ型、1例Ⅲ型)无效者转再手术治疗.1例Ⅰ型患者行肝门部胆管整形-胆肠吻合术,余5例Ⅱ型及Ⅲ型患者接受再次移植.5例再移植患者术中出血2570±851ml,手术时间492±173min,与首次移植相比差异无统计学意义(P＞0.05),术后真菌感染死亡1例.4例伴肝动脉狭窄闭塞的NABS患者中3例接受了再次移植,再移植率达75％(3/4).5例患者术后随访胆管炎症状消失,总胆红素均值从123.4μmol/L降至31.6μmol/L,达临床治愈标准.结论 对内镜介入治疗无效的NABS患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转再手术治疗.术式的选择应参考胆道狭窄范围的分型,肝门部胆管整形-胆肠吻合术及再次移植均是疗效确切的术式.
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微创治疗胆道非吻合口狭窄的价值
目的 评估微创方法治疗肝移植术后胆道非吻合口狭窄(NABS)的价值.方法 回顾性分析13例肝移植术后NABS患者的临床资料,比较不同类型NABS患者经内镜下逆行胰胆管途径(ERCP途径)及经皮肝穿刺胆管途径(PTCD途径)的微创治疗效果,并总结NABS患者再次肝移植的手术指征.结果 4例行PTCD途径治疗,效果不佳,后期3例改ERCP途径治疗.8例微创治疗后有效,有效率8/13;余5例改手术治疗,其中再次肝移植4例、胆肠吻合1例.Ⅰ型(围肝门部狭窄)、Ⅱ型(肝门部+肝内胆管狭窄)、Ⅲ型(肝内胆管多发狭窄)NABS患者微创治疗有效率分别为3/4、4/7、1/2.Ⅱ型及Ⅲ型患者近一半(4/9)需再次肝移植,合并肝动脉狭窄的NABS患者再次肝移植率高达2/3.结论 微创方法是治疗NABS的首选方案,主要依靠ERCP实施,PTCD疗效欠佳.根据胆管造影显现的狭窄类型,Ⅰ型患者微创治疗效果佳.微创治疗无效的Ⅱ型及Ⅲ型患者,尤其是合并肝动脉狭窄者,应及时转手术治疗,以免错失手术机会.
关键词： 肝移植 胆道非吻合口狭窄 微创治疗 经内镜逆行胰胆管造影术 经皮肝穿刺胆管引流术 -
肠道微生态与肝移植及肝移植术后缺血性胆道病变的关系
近年来随着聚合酶链反应﹣变性梯度凝胶电泳（PCR﹣DGGE）及新一代测序技术（包括16S rRNA测序和宏基因组测序技术）的快速发展，肠道微生物作为一个“器官”越来越多地受到关注，相关研究进展突飞猛进。肠道微生物与肝移植术后感染、排斥反应等并发症存在相关性，通过干预肠道微生物可在一定程度上改善上述并发症。缺血性胆管病（IC）是肝移植后并发症的严重类型，引起 IC 的原因包括缺血﹣再灌注损伤、免疫介导损伤及细胞毒性疏水性胆盐等。肠道微生物与上述 IC 的发病机制之间存在着紧密的联系，由此我们推测肠道微生物可能在肝移植术后 IC 的发生、发展中发挥重要作用。未来研究可能需着眼于肠道微生物预测 IC 的敏感性以及通过干预肠道菌群实现有效治疗。
