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全玻璃体切除术在眼外伤手术中的应用
目的探索将全部玻璃体切除的方法在眼外伤手术中应用的价值及效果.方法回顾性序列病例研究.85例(85眼)眼外伤中,闭合性眼外伤17例,开放性眼外伤68例.其中眼内异物伤32例、巨大裂孔17例和外伤性视网膜脱离34例.增生性玻璃体视网膜病变分级:A级6例,B级8例,C级8例,D级12例.采用标准经睫状体平坦部三通道玻璃体切除术,并通过巩膜压陷法切除基底部玻璃体.结果在无晶状体眼和有晶状体眼,充分全玻璃体切除术78例,部分全玻璃体切除7例.终随访81例,初次手术成功73例(90.12%),再次玻璃体视网膜手术4例,终视网膜保持平复77例(95.06%).视力在0.06以上者42眼,与术前相比差异具有非常显著意义(P＜0.005).结论眼外伤手术中全玻璃体切除技术切实可行,可减少玻璃体残留所致的并发症,提高手术效果.
关键词： 眼外伤 玻璃体手术 前段增生性玻璃体视网膜病变 视网膜脱离 玻璃体基底部 -
有晶状体眼的全玻璃体切除术
目的:探讨有晶状体眼切除全玻璃体的可能性及其效果.方法:对48例(50只)有晶状体眼患者,做标准经睫状体平部三通道玻璃体切除术,同时将基底部和睫状体平部玻璃体一起切除.其中裂孔性视网膜脱离14只眼(包括巨大裂孔3只眼),闭合性眼外伤4只眼和开放性眼外伤11只眼(包括化脓性眼内炎2只眼),黄斑部疾病7只眼,各种原因玻璃体出血5只眼,静脉周围炎4只眼,急性视网膜坏死综合征3只眼,糖尿病性视网膜病变2只眼.手术后定期检查视力、眼球前段、眼底和眼压,后复诊时用压陷三面镜检查并在再次手术中探查睫状体平部.结果:充分全玻璃体切除38只眼,部分全玻璃体切除12只眼.无巩膜穿刺孔玻璃体嵌顿和轻度嵌顿者占86%,未发生前段增生性玻璃体视网膜病变.无咬伤晶状体和睫状体并发症.一次手术成功率是90%,再次视网膜和玻璃体手术总的成功率是94%,患者视力较术前明显提高(P＜0.05).主要并发症是医源性视网膜裂孔、角膜上皮水肿、巩膜穿刺孔并发症、青光眼、视网膜再脱离和术中术后白内障.结论:有晶状体眼全玻璃体切除术切实可行,能预防或减少与巩膜穿刺孔相关的并发症和前段增生性玻璃体视网膜病变.
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基底部注射透明质酸酶诱导兔眼基底部玻璃体脱离
[目的]观察比较不同方法注射透明质酸酶(HA)诱导兔眼基底部玻璃体脱离.[方法]取新西兰白兔105只,随机分6组,其中A、B、C每组30只,D、E、F每组5只.A、B、C各组-眼基底部玻璃体注射HA 0.05 mL,浓度分别为250、500、1 000 U/mL,另一眼相同部位注射等量平衡盐液体;D、E、F各组常规玻璃体腔注射HA 0.05 mL,浓度分别为250、500、1 000 U/mL,另一眼相同部位注射等量平衡盐液体.于注射后6 h、1 d、3 d、7 d、14 d分别行裂隙灯、UBM检查,随机分批处死兔,取眼球标本行HE染色及基底部扫描电镜、透射电镜检查,观察基底部残余玻璃体.[结果]病理观察A组实验眼在3、7、14 d的脱离率分别为20%、20%、40%;B组为20%、40%、80%;C组为40%、60%、80%;UBM显示A组实验眼在各时间点脱离率为0;B组在14 d的脱离率为33.3%;C组在第7天和14天的脱离率为33.3%和66.7%,D、E、F组观察2周,未见基底部玻璃体脱离.各组均未发生眼内炎性反应和视网膜毒性反应.[结论]局部注射透明质酸酶可成功诱导基底部玻璃体脱离.
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猪眼基底部玻璃体视网膜界面的超微结构观察
目的:观察离体猪眼玻璃体腔内注射酶后基底部玻璃体视网膜界面的超微结构.方法:取新鲜尸体猪眼130眼,随机均分A,B,C,D及对照组共5组,每组再分为2小组,每小组各13只.其中A和B组为透明质酸酶(hyaluronidase,HA)组,分别于玻璃体腔内注射终浓度为200,800U/mL的HA 0.1mL;C和D组为软骨素酶(chondroitinase,CA)组,分别于玻璃体腔内注射终浓度为10,50U/mL的CA 0.1mL;对照组玻璃体内注射磷酸缓冲盐(PBS)0.1mL.各组的眼球分别在37℃下水浴15min和30min后取出,经4%戊二醛和自配视网膜固定液固定,行石蜡切片苏木素-伊红染色检查、基底部扫描电镜检查及透射电镜检查,观察基底部玻璃体视网膜情况.结果:病理检查显示,大体标本和切片均见基底部玻璃体有部分液化、降解;扫描电镜显示,CA 50U/mL组和HA 800U/mL组均可见基底部玻璃体与对照组相比有显著减少;透射电镜显示,实验组(B,C,D组)各组玻璃体视网膜界面残余纤维较对照组明显减少.结论:体外使用HA和CA均可诱导猪眼基底部玻璃体脱离,但CA可能引起的眼内副作用更大.
