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宽频声导抗研究及应用进展
宽频声导抗测试技术是一个新兴的中耳测试方法，尚处在实验研究阶段。目前的研究已经明确表明宽频声导抗的吸收率曲线在不同中耳疾患有不同于正常人群曲线的特点，且同种病变有近似的曲线趋势图。相较于传统的单频率声导抗，宽频声导抗在中耳积液的诊断上有更高的敏感度，而在鼓膜穿孔、鼓室硬化及听骨链疾患上的研究均提示有特异的吸收率曲线趋势，但尚无明确的曲线界定标准，其有效性及实用性目前尚缺乏广泛的认可度。
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宽频声导抗测试的临床应用进展
宽频声导抗测试(wideband acoustic immittance,WAI)是一种新型的中耳功能评估方法,采用宽频短声作为探测音,对中耳反馈的声能进行记录,以声能吸收率或声能反射率的形式表达,并通过其曲线变化检测中耳功能的变化.对于正常人群,宽频声导抗测试的声能吸收率曲线有一定特点,而对于不同中耳病变人群,宽频声导抗测试的声能吸收率也有相应的变化趋势.与传统的单一频率探测音声导抗鼓室图相比较,宽频声导抗测试对中耳功能评估具有更好的敏感性和特异性,随着研究的深入,宽频声导抗可以具有更广的临床应用空间.
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足月新生儿宽频声导抗能量吸收率初步研究
目的 测量普通产科病房足月新生儿宽频声导抗能量吸收率(wideband absorbance,WBA),对比瞬态诱发耳声发射(TEOAE)初筛通过者与未通过者WBA的差异,探讨宽频声导抗(wideband acoustic immittance,WAI)测试在评估新生儿中耳功能中的作用.方法 使用Titan听力测试平台,对2014年7～9月在北京协和医院出生并入住普通产科病房且年龄为48～72小时的足月新生儿进行WAI测试,选取TEOAE初筛通过者124例(193耳)和未通过初筛但通过复筛者41例(55耳),分析不同频率WBA的变化规律及TEOAE初筛通过者与未通过者WBA的差异.结果 TEOAE初筛通过组与未通过组WBA均随频率增大呈"两峰两谷"的形态,即在低频(408～ 840 Hz)及3363 Hz附近较低,在1296 Hz附近及高频(5339 ～6727 Hz)较高.TEOAE初筛通过组在全频范围内WBA均比未通过组高.当外耳道压力处于0 daPa时,2000、4000和6727Hz三个频率TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异具有统计学意义(P＜0.05);当外耳道处于峰压时,各频率TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异均无统计学意义(P＞0.05).关于TEOAE初筛通过组与未通过组WBA的差值,除226 Hz外的其它频率,当外耳道处于0 daPa时比处于峰压时大.结论 足月新生儿各频率WBA总体趋势一致,但TEOAE初筛通过组在全频范围内WBA均比未通过组高.当外耳道处于0 daPa压力时比处于峰压时TEOAE初筛通过组与未通过组WBA差异更明显,其对评估新生儿中耳功能有一定意义.
关键词： 新生儿 宽频声导抗 宽频声导抗能量吸收率 -
宽频声导抗在Ⅰ型鼓室成形术后中耳功能状态评估中的作用
目的 探讨宽频声导抗声能吸收率测试在Ⅰ型鼓室成形术后患者中耳功能状态评估中的应用价值.方法 收集住院单纯鼓膜穿孔患者纳入手术组,均行Ⅰ型鼓室成形术,术后随访6个月,每次复诊复查纯音测听和宽频声导抗测试,同时收集32名(64耳)听力正常人的宽频声导抗测试数据作为对照,设为正常组.结果 手术组入组患者共41例,3例术后1个月复诊发现鼓膜小穿孔,2例术后2个月复诊时发现鼓膜小穿孔.终完成6个月随访的患者有32例(共32耳),平均年龄(35.48±15.25)岁,平均病史(11.14±9.34)年.纯音测听于术后3个月趋于稳定,声能吸收率于术后5个月趋于稳定.结论 鼓膜修补术患者术后5个月声能吸收率趋于稳定,对于术后患者建议可随访至术后5个月.
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婴幼儿宽频声导抗测试
婴幼儿外中耳解剖和功能上的特殊性,使得传统的单频声导抗测试评估婴幼儿中耳功能有一定的局限性.宽频声导抗测试可以在宽频(0.2～8 kHz)范围内评估声能的接收与传递,与传统单频声导抗相比,不需要对外耳道加压,测试时间短,可以动态评估新生儿及婴幼儿外周听觉发育特性及中耳功能.应用宽频声导抗测试可以提高婴幼儿听力筛查结果和中耳功能评估的准确性.
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听力正常新生儿宽频声导抗特征值初探
目的:探讨听力正常新生儿宽频声导抗(WBT)特征值,初步分析性别、分娩方式对特征值的影响.方法:以畸变产物耳声发射(DPOAE)和1 000 Hz鼓室图作为听力筛查方法,随机选取通过听力筛查的母婴同室新生儿90例(149耳)行WBT测试,初步获得本组新生儿耳道容积、中耳共振频率以及声能吸收率的特征值范围,并探讨性别和分娩方式对特征值的影响趋势.结果:①耳道容积:本组新生儿的耳道容积分布于0.10～0.60 ml之间,平均值(0.50±0.12)ml;耳道容积与新生儿性别和分娩方式相关(P＜0.01).②共振频率:本组新生儿的共振频率分布在128～642Hz之间,平均值(328.20±125.76)Hz,明显低于成人群体;共振频率特征值与性别和分娩方式间无显著性相关.③频率-声能吸收率曲线:本组新生儿的频率-声能吸收率曲线呈"两峰两谷"形态,声能吸收率的3个值位于1 296 Hz、2 000 Hz和5 339 Hz;性别、分娩方式与声能吸收率间无显著性相关.结论:听力正常新生儿的共振频率、频率-声能吸收率曲线与成人均有所不同,尽早建立我国婴幼儿WBT正常参考值有助于该技术的临床推广.
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宽频声导抗在分泌性中耳炎诊断中的临床应用价值
目的:建立中国人正常耳宽频声导抗(WBT)吸收率参考值范围.建立正常耳以及分泌性中耳炎耳WBT吸收率曲线,为临床应用提供参考.研究2～16岁人群与＞16岁人群正常耳WBT吸收率是否存在差异.比较WBT和普通单频率声导抗对诊断中耳积液的敏感度及特异性.方法:入选者为2015-01-2015-12期间就诊的经临床体检、耳内镜、声导抗、纯音测听或听性脑干反应等明确诊断的176例(342耳).比较儿童与成人正常耳WBT各频率吸收率有无差异.建立正常耳WBT吸收率参考值并测绘中国人正常耳、中耳积液耳、中耳负压耳WBT曲线,并将正常WBT曲线命名为N型曲线,中耳积液曲线命名为E型曲线,中耳负压曲线命名为P型曲线.对绘制出的N型、E型和P型曲线的吸收率进行比较.另外选取经鼓室探查术明确诊断的分泌性中耳炎患者40例(66耳),40例患者于术前均行普通声导抗和WBT检查,比较二者对于分泌性中耳炎检出的敏感度及特异性.结果:建立2岁以上中国人正常耳WBT吸收率参考值.2～16岁人群与＞16岁人群在31个频率有10个频率差异有统计学意义.分泌性中耳炎与正常耳的吸收率差异主要集中在500～2 000 Hz.在500～2 000 Hz频率范围内,测绘所得N型曲线各频率吸收率与P型曲线及E型曲线两两间均差异有统计学意义.在500～2 000 Hz频段,N型曲线吸收率＞P型曲线＞E型曲线.WBT对中耳积液的敏感度为94.8％,特异性为87.5％,均高于普通单频率声导抗91.38％的敏感度和62.50％的特异性.结论:WBT吸收率在2岁以上中国人群中大部分频率一致.正常耳、中耳积液耳和中耳负压耳可通过WBT曲线区别,分别为N型、E型、P型曲线.WBT测试可用于临床诊断分泌性中耳炎,且较普通声导抗有更高的敏感度及特异性.
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听力正常青年人宽频声导抗研究
目的:获得听力正常青年人宽频声能吸收率的标准值,并对宽频声导抗测试中的相关影响因素进行初步研究.方法:在首都医科大学附属北京同仁医院临床听力学中心收集86例听力正常青年人(男女各43例),平均年龄(22.0士1.5)岁.纯音测听在250～8 000 Hz范围各倍频程内,气导听阈≤25 dB HL;226 Hz声导抗测试鼓室图均为A型.对所有受试者行宽频声导抗测试,宽频声导抗的测量是在226～8 000 Hz之间,共107个倍频程点进行.结果:共对172耳的测试结果进行统计分析.①在250～8 000 Hz范围内,声能吸收率测试值在低频范围内逐渐增大,在1 000～3 000 Hz范围内达到峰值;后随着频率增加,声能吸收率测试值逐渐缓慢减小.②声能吸收率在4 200～4 900 Hz区间内女性受试者测试值明显高于男性受试者.③性别与226 Hz鼓室图声顺值、峰压、宽度之间无显著相关性(P=0.319、0.831、0.786);性别与耳道容积之间有明显的相关性(P＜0.01).④性别与共振频率之间无显著相关性(P＞0.05).⑤身高体重与耳道容积有明显的相关性(P＜0.05);耳道容积与共振频率间同时具有显著关系(P＜0.05).结论:听力正常青年人宽频声能吸收率在低频时吸收率较低,迅速增长;中高频声能吸收率值较高.宽频声能吸收率在不同性别间具有差异性,身高、体重对宽频声导抗的测试结果存在一定的影响,在临床应用中应分别选择上述参数的正常值,可增加中耳疾病诊断的特异度和灵敏度.
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中耳功能正常与异常婴儿的宽频声导抗能量吸收率特性研究
目的：对比中耳功能正常与异常婴儿宽频声导抗（wideband acoustic immittance ，WAI）能量吸收率（wideband absorbance ，WBA）的差异，探讨宽频声导抗对婴儿中耳功能诊断的作用。方法根据高频（1 kHz）声导抗（high frequency tympanometry ，HFT ）、畸变产物耳声发射（DPOAE）及听性脑干反应（ABR）结果将3～12月龄婴儿46例分为中耳功能正常组31例（50耳）和中耳异常组15例（20耳），用96 dB peSPL 的宽频短声（频率范围226～8000 Hz）对两组进行宽频声导抗测试，比较两组能量吸收率特性，分析中耳功能对不同频率能量吸收率的影响。结果无论外耳道压力为峰压还是0 daPa时，除8000 Hz外，中耳功能正常组婴儿的宽频声导抗能量吸收率均高于中耳功能异常组，且2000 Hz处两者差异大。当外耳道压力为峰压时，中耳功能正常组与异常组226～6727 Hz WBA差异均有统计学意义（P＜0．05）；当外耳道压力为0 daPa时，中耳功能正常组与异常组500～6727 Hz WBA差异有统计学意义（P＜0．05）。结论中耳功能正常与异常婴儿宽频声导抗能量吸收率差异有统计学意义，宽频声导抗可作为有效检测婴儿中耳功能的方法之一。
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正常新生儿宽频声导抗能量吸收率及其可重复性研究
目的 探讨正常新生儿中耳宽频声导抗(wideband acoustic immittance,WAI)能量吸收率及其相关的影响因素,评价宽频声导抗测试的可重复性.方法 选取通过瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emissions,TEOAE)听力初筛的正常新生儿124例(193耳),在其出生48～72小时进行WAI测试,分析不同频率能量吸收率的变化规律、两次测试的重复性及外耳道处于不同压力、性别、侧别、分娩方式对WAI能量吸收率的影响.结果 正常新生儿宽频声导抗能量吸收率随频率增大呈"两峰两谷"形态,即在低频及3 363 Hz附近较低、在1 296 Hz附近及高频较高;两次测试的重复性显示外耳道处于峰压时,1 000 Hz和2 000 Hz两次测试差值的绝对值较外耳道压力处于0 daPa时小,且差异有统计学意义(P＜0.05),而其余各频率差异无统计学意义(P＞0.05).外耳道压力处于0 daPa时与峰压时相比,除1 000、6 727 Hz外,其余各频率WAI能量吸收率的差异均有统计学意义(P＜0.05);不同性别、侧别、分娩方式的新生儿WAI能量吸收率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 正常新生儿外耳道处于峰压时,两次WAI测试的重复性较好;外耳道处于不同压力对大部分频率WAI能量吸收率有一定影响;性别、侧别、分娩方式对WAI能量吸收率无明显影响.
