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双侧延髓内侧梗死所致上跳性眼震一例
1. 1 病例报告 患者男 ,64岁.主因"突发头晕伴视物旋转5d,加重伴四肢力弱4d"入院.患者在工作中突发头晕 ,头晕呈持续性 ,伴视物旋转、恶心呕吐.发病当天就诊于作者医院神经内科急诊 ,神经科查体未见阳性体征 ,行脑CT检查未见颅内出血灶 ,诊为"头晕待查".予盐酸异丙嗪25 mg肌肉注射治疗头晕 ,同时给予阿司匹林100 mg联合波立维75 m g抗血小板及血栓通注射液改善循环等药物治疗 ,头晕症状较前无明显变化.第2天头晕较前加重 ,伴四肢无力 ,右侧明显 ,遂收入院治疗.既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史2年 ,否认高血压、糖尿病病史.吸烟30年 ,平均20支/d ,未戒烟.入院查体 :血压170/90 m m H g (左侧 ,1 mmHg=0.133 kPa) ,176/99 mmHg (右) ,意识清楚 ,言语流利 ,高级皮层功能基本正常 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径3 mm ,光反应灵敏.眼位居中 ,双眼右侧凝视露白 3 mm ,余眼动充分.双眼第一眼位可见自发性上跳眼震 ,上视时眼震明显.面纹对称 ,伸舌居中.悬雍垂右偏 ,咽反射消失.右侧上下肢肌力Ⅳ -级 ,左侧上下肢肌力Ⅴ -级 ,左侧肌张力高 ,双侧巴宾斯基征阴性.感觉对称 ,共济查体不配合.美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5分 ,洼田饮水试验2级.血、尿、便、生化常规及凝血六项检查结果未见异常.
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上跳性眼震与下跳性眼震
上跳性眼震(UBN)表现为原位凝视时的向上眼震或矛盾性向下凝视,下跳性限震(DBN)表现为向下凝视出现的快速跳动性跟震,与器质性中枢损害相关.UBN、DBN可相互转换.氯硝安定、融氯芬、加巴贲丁等可减轻UBN、DBN.毒扁豆碱可使DBN加重.
