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多西他赛加顺铂诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察
目的 评价TP方案诱导化疗联合同期放化疗局部晚期非小细胞肺癌的近期疗效和不良反应.方法 病理证实的局部晚期非小细胞肺癌86例,随机分成同期放化疗联合TP方案诱导化疗(ICCRT)组和单纯同期放化疗(CCRT)组.放疗均采用调强放疗.治疗结束后比较两组疗效、生存率和不良反应.结果 86例患者的随访率为100％.ICCRT组和CCRT组的有效率分别为80％和70％(χ2=1.26,P=0.261),1、2、3年总生存率分别为85％和65％、50％和40％、44％和33％ (χ2=3.90,P=0.048),主要不良反应白细胞减少(43例和32例,χ2=3.48,P=0.062)、放射性食管炎(26例和20例,χ2 =0.12,P=0.730)、血红蛋白减低(26例和16例,χ2=2.34,P=0.126)和放射性肺炎(13例和9例,χ2=0.37,P=0.541).结论 ICCRT能明显提高局部晚期非小细胞肺癌的总生存率,且与CCRT相比并不增加局部不良反应.
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高原藏族人群肺癌放疗所致放射性肺损伤敏感性分析
目的 探讨高原藏族人群肺癌放疗所致RILI的相关因素.方法 2012-2016年间经病理或细胞学证实的NSCLC患者共262例,其中世居海拔3000m以上高原藏族人群138例,非世居高原藏族人群或非藏族人群124例,所有患者行IMRT±化疗,且放疗后CT随访＞6个月.对≥2级RILI患者分别就民族、年龄、性别、KPF评分、临床分期、是否联合化疗及有无吸烟史因素进行相关分析;并对两组人群分别就性别、吸烟史、有无同期化疗及不同放射剂量与RILI相关性进行分析.放疗剂量体积参数采用x2检验或Fisher's精确概率法,各剂量体积参数相关性采用Pearson法,采用Logistic回归模型进行因素分析.结果 262例NSCLC患者中民族、性别、KPS评分、有无吸烟史及MLD、V5、V20因素均与RILI相关(P=0.040、0.001、0.026、0.014、0.037、0.000、0.025).进一步分析显示,仅吸烟史与人口组成相关(P=0.013),不同人群辐射剂量与RILI发生无相关性(P均＞0.05).结论 世居高原藏族NSCLC患者人群对放疗更易发生RILI.
关键词： 癌 非小细胞肺/调强放射疗法 放射性肺损伤 高原藏族 -
256例局部晚期NSCLC患者IMRT后急性症状性食管炎预测因素分析
目的：探索局部晚期NSCLC患者IMRT后急性症状性食管炎的发生率及相关预测因素。方法2007—2011年间在本院治疗的256例未手术的Ⅲ期NSCLC患者。放疗靶区包括原发肺肿瘤及受累淋巴引流区，中位剂量为60 Gy分30次（50～70 Gy）。109例（42．6％）接受同期化疗。放疗期间及放疗结束后3个月内出现≥2级急性食管炎（症状性食管炎）作为终点事件，采用CTCAE3．0评估急性食管炎级别。采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果174例患者（68％）出现治疗相关的≥2级急性食管炎，其中154例（60．2％）为2级、20例（7．8％）为3级。≥2级急性食管炎发生时的中位剂量为30 Gy （11～68 Gy）。食管V5—V60、食管平均剂量及年龄是≥2级急性食管炎的预测因素（P＝0．021、0、0．010），其中高龄是保护性因素；食管V50—V60、同期化疗、体重指数是≥3级急性食管炎的预测因素（P＝0．010、0．003、0．019），其中高体重指数是保护性因素。结论局部晚期NSCLC患者IMRT后食管V50—V60和同期化疗是≥3级急性食管炎的预测因素，食管V50对预测≥2级、≥3级急性食管炎都有较高价值。
关键词： 癌 非小细胞肺/调强放射疗法 非小细胞肺/化学疗法 急性症状性食管炎 -
256例局部晚期NSCLC调强放疗后放射性肺损伤预测因素分析
目的：探讨局部晚期NSCLC受累野IMRT后放射性肺损伤发生率及寻找预测因素。方法2007—2011年间在我院治疗的256例未手术、Ⅲ期NSCLC患者。放疗采用受累野IMRT。放疗剂量50～70 Gy （中位值60 Gy），分割剂量2 Gy／次。109例（42．6％）接受同期化疗。采用NCI的CTCAE 3．0标准评估级别。以放疗结束后6个月内发生≥2级放射性肺损伤作为终点事件。采用Logistic回归模型对预测因素进行分析。结果所有患者中男215例（84％）、女41例（16％）。诊断时平均年龄59．2岁。43例（16．7％）发生≥2级放射性肺损伤。出现放射性肺损伤时间距放疗开始时间为20～169 d （中位数64 d）。单因素分析显示吸烟、肿瘤位置、双肺平均剂量、双肺V5—V20与≥2级放射性肺损伤发生可疑相关（ P＝0．108、0．106、0．030、0．049），多因素分析结果显示双肺平均剂量和双肺V5—V20与≥2级放射性肺损伤发生密切相关（ P＝0．048）。结论局部晚期NSCLC受累野IMRT后双肺平均剂量和DVH中低剂量区体积可以初步预测症状性放射性肺损伤发生。
关键词： 癌 非小细胞肺/调强放射疗法 非小细胞肺/化学疗法 症状性放射性肺损伤 -
病例为基础的局部晚期NSCLC靶区勾画共识与争议
目的 分析局部晚期NSCLC靶区勾画中的专家共识与争议.方法 调查国内12家单位对NSCLC靶区勾画相关15个问题意见.由复旦大学附属肿瘤医院选择1份局部晚期NSCLC病例,将定位CT图像和病史资料发送至12家单位,各单位自行组织讨论并委派1位医师在第六届肿瘤精准放化疗暨肺癌多学科高峰论坛上主讲对该病例靶区勾画情况及理论认识,参会专家共同讨论.结果 12家单位全部填写问卷并按时发回.肺癌靶区勾画标准肺窗的窗宽/窗位为800~1600/-600~-750 HU,纵隔窗为350~400/20~40 HU.呼吸动度的测量:经验外扩2~5 mm、模拟定位机测定、四维CT测定、模拟定位机+四维CT测定.GTV外扩CTV距离:原发灶鳞癌5~6 mm、腺癌5~8 mm;纵隔淋巴结转移灶6家单位采用5 mm,6家单位采用同原发病灶一致距离.摆位误差:10家单位5 mm、1家单位3 mm、1家单位4~6 mm.双肺V20限定:10家单位<30%、1家单位<35%、1家单位<28%.局部晚期NSCLC同步放化疗放疗剂量:9家单位60 Gy分30次、1家单位62.7 Gy分33次、1家单位50~60 Gy分25~30次、1家单位60~70 Gy分25~30次.肺内原发病灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV或GTV→IGTV→CTV→PTV;纵隔淋巴结转移灶靶区勾画:3家GTV→IGTV→PTV、8家GTV→CTV→ITV→PTV、1家GTV→CTV→PTV.放疗过程中10%~100%患者需要改野,38~50 Gy时改野合适.关于PET-CT定位及靶区勾画SUV值尚无统一标准,7家单位已开展MRI定位,10家单位已开展了SBRT治疗早期NSCLC.早期NSCLC (T1-2N0M0)的SBRT靶区勾画:5家单位GTV→IGTV→PTV、3家单位IGTV→PTV、2家单位GTV→CTV→ITV→PTV.周围型早期NSCLC分割6.0~12.5 Gy/次,3~12次;中央型早期NSCLC分割4.6~10.0 Gy/次,5~10次.靶区勾画讨论结果:肺癌靶区勾画目前应采用4DCT或模拟机测定呼吸动度;勾画肺癌靶区时CT肺窗的窗宽/窗位为1600/-600 HU,纵隔窗为400/20 HU;争议主要是纵隔转移淋巴结CTVnd为累及野照射还是选择性淋巴结预防照射.结论 对局部晚期NSCLC靶区勾画的CT的窗宽、窗位,呼吸运动和摆位误差测量、原发灶靶区勾画方法、同步放化疗放疗剂量及改野时机均已基本达成共识.主要争议和尚未达成共识的是PET-CT定位勾画靶区时显示病灶的佳SUV值、SBRT治疗早期NSCLC佳剂量分割模式、CTVnd的勾画.
关键词： 癌 非小细胞肺/调强放射疗法 靶区勾画 共识
