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摆位误差对体重减轻鼻咽癌患者脑干剂量影响
目的 探讨CBCT获得的摆位误差对脑干剂量影响.方法 局部晚期鼻咽癌患者4例行3DRT并获取在线摆位误差,计划33次放疗,脑干高总量限量<54 Gy,脑干单次高限量为163.6 cGy.将原计划中心点根据摆位误差进行偏移,带入原计划重新运算.每位患者单次治疗后记录脑干每一层面>163.6 cGy区域.再通过CORELDRAW软件将同一脑干层面超剂量区域进行叠加,用Photoshop软件统计超剂量区域.记录患者放疗前体重变化.配对样本t检验差异.结果 未经校正的116次CBCT在x、y、z方向和床角上的误差分别为(0.90±0.85)、(0.98±0.6)、(0.98±1.05)mm和0.25°±0.49°.116次CBCT共获取2502层脑干图像,其中2040层脑干剂量不同程度超过高限量;其中1例患者脑干超剂量次数多,20次以上的总体积达3.83%;1例患者脑干超剂量体积仅占总体积的0.13%.体重减少和摆位误差之间无相关性(P>0.05).结论 CBCT获得的摆位误差对脑干剂量有明显影响,它是一种有效的验证手段,对勾画靶区具有指导意义.
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美国癌症研究联合会第七版肿瘤分期对鼻咽癌放疗预后的影响
目的 观察美国癌症研究联合会( AJCC)第7版肿瘤分期标准对鼻咽癌常规放疗(CRT)和凋强放疗(IMRT)预后的影响.方法 用AJCC第7版肿瘤TNM分期标准对本院2004-2006年接受CRT和IMRT的鼻咽癌患者重新分期和分析预后.共1138例患者入组,CRT 790例,IMRT 348例.CRT和IMRT患者中位年龄分别为47岁和45岁(x2 =1.49,P=0.222),男女比例分别为580∶210和266∶82(x2=1.15,P=0.303),Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期例数分别为0、41、488、261和5、65、176、102例(x2 =64.78,P=0.001).比较两种放疗的3年疗效,Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验.结果 3年随访率为96.0％.常规、IMRT患者中位随访时间分别为32、33个月,死亡例数分别为113、35例.N分期是影响常规、IMRT总生存和无远处转移生存的因素(x2 =6.50、13.60,P=0.038、0.004和X2=7.78、15.30,P=0.009、0.002),临床分期对CRT总生存有影响(x2=6.70,P=0.035)、对IMRT无远处转移生存有影响(x2=9.12,P=0.028).结论 第7版AJCCT分期仍不能满足准确判断鼻咽癌预后的需要,N分期是影响鼻咽癌总生存和无远处转移生存的重要预后因素.
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基于MRI的淋巴结包膜侵犯与鼻咽癌3DRT的预后关系
目的 探讨基于MRI的鼻咽癌患者区域淋巴结包膜侵犯的临床特征与鼻咽癌3DRT的预后关系.方法 收集2009年-2013年间本院477例采用3DRT初治鼻咽癌患者资料,分析患者区域淋巴结包膜侵犯的临床特征及预后关系.结果 区域淋巴结包膜侵犯组216例,无包膜侵犯组261例.有包膜侵犯和无包膜侵犯组的中位生存期分别为38.5个月和39.0个月,3年OS、PFS、LRFS、DMFS分别为81.9%、65.8%、87.8%、80.3%和90.7%、85.0%、95.8%、92.9%(P=0.000).单因素分析结果显示N分期及淋巴结包膜侵犯是影响鼻咽癌患者OS、PFS、LRFS及DMFS的重要影响因素(P=0.000~0.004),而T分期、TNM分期与鼻咽癌患者OS、PFS、DMFS相关(P均=0.000).Cox模型多因素分析显示T分期是影响鼻咽癌患者生存的预测因子,淋巴结包膜侵犯是影响鼻咽癌患者PFS、LRFS、DMFS因素.结论 淋巴结包膜侵犯患者容易出现局部复发或远处转移,是鼻咽癌患者重要预后因素.
关键词： 鼻咽肿瘤/三维放射疗法 肿瘤转移 淋巴结 预后 -
鼻咽癌IMRT放射性溃疡临床及剂量因素分析
目的 通过分析鼻咽癌初程IMRT后发生鼻咽溃疡的临床特点、预后及放疗剂量学等资料,了解与放射性鼻咽溃疡发生的相关因素.方法 回顾分析2001-2013年接受初程IMRT的鼻咽癌患者共1 217例,结合临床症状、腔镜、MRI及病理(除外局部复发)诊断放射性鼻咽溃疡共21例,总结其临床特点、预后情况,并复阅其放疗计划进行剂量学评估.结果 21例放射性溃疡患者中男17例、女4例;T2期1例、T3期3例、T4期17例.GTVnx中位数83 cm3,除1例T2期病变PGTVnx处方剂量为69.96 Gy外,余20例处方剂量为73.92 Gy.鼻咽溃疡发生时间为放疗结束后1.8～21.9个月(中位数6.2个月),鼻咽部大出血发生率为48％(10/21).21例患者中6例溃疡愈合,15例持续不愈,其中8例死亡(鼻咽大出血4例、恶液质及伴多器官功能衰竭3例、多发骨转移1例).结论 放射性鼻咽溃疡是鼻咽癌IMRT后严重不良反应之一,其发生与T分期晚、肿瘤体积大、营养状态差、感染、放疗剂量及高强度治疗等有关.鼻咽大出血与恶液质为此类病例的主要死亡原因.
关键词： 鼻咽肿瘤/三维放射疗法 放射性鼻咽坏死 因素分析 -
鼻咽癌疗前原发灶及区域淋巴结坏死与3DRT预后关系
目的 探讨鼻咽癌患者原发灶及区域淋巴结坏死的临床特征与鼻咽癌预后关系.方法 收集2009—2013年间粤北人民医院477例初治鼻咽癌患者的临床资料,根据疗前影像学鼻咽部原发灶及区域淋巴结坏死情况、MRI及CT检查,分析疗前鼻咽部原发灶及区域淋巴结坏死的临床特征及与3DRT预后关系.采用Kaplan-Meier法计算生存率,Logrank检验和单因素分析及Cox模型多因素预后分析.结果 疗前有肿瘤坏死者219例(45.9%),无肿瘤坏死者258例(54.1%).有肿瘤坏死与无坏死的中位生存期分别为37个月与40个月,3年OS、PFS、LRFS及DMFS率分别为78.2%与93.7%、63.8%与86.7%、87.0%与96.3%及79.7%与93.4%(P均=0.000).单因素分析结果显示肿瘤坏死是影响患者OS、PFS、LRFS、DMFS的重要影响因素(P均=0.000),而T分期、N分期及临床分期与患者OS、PFS、DMFS相关(P=0.000~0.004).多因素分析显示疗前肿瘤坏死是影响4种生存的预测因子(P=0.001~0.022),T分期是影响LRFS、DMFS的预测因子(P=0.016、0.006),N分期是影响PFS的预测因子(P=0.000).结论 疗前存在肿瘤坏死患者易出现复发或转移,生存期更短.在T分期、N分期基础上参考肿瘤坏死状态有利于临床医师制定更加合理的治疗方案和改善预后.
关键词： 肿瘤坏死 鼻咽肿瘤/三维放射疗法 预后
