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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠期待治疗11例临床分析
目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)期待治疗的条件及危险因素.方法 收集2015年1月至2017年3月于广州医科大学附属第三医院就诊的11例孕早期诊断为CSP的孕妇,其中9例期待治疗至孕晚期(孕晚期组),2例期待治疗至孕中期终止妊娠(孕中期组).比较两组孕妇的诊断孕周、CSP分型、孕次、产次、流产次数、既往剖宫产术次数、终止妊娠的孕周、产后出血量、产前及产后血红蛋白水平、妊娠结局和产科并发症等.结果 孕晚期组9例孕妇,期待治疗均成功,于孕33周+2~36周+5终止妊娠;孕中期组2例孕妇,均因子宫破裂终止妊娠(分别为孕17周+2、17周+3).孕晚期组与孕中期组孕妇的孕次、产次及既往剖宫产术次数分别比较,差异均无统计学意义(P均>0.05);两组孕妇流产次数[分别为(1.3±1.1)、(4.0±2.8)次]比较,差异有统计学意义(P<0.05).孕晚期组9例孕妇中,7例为CSPⅠ型,2例为CSPⅡ型;孕中期组2例孕妇均为CSPⅢ型.11例孕妇,术后病理诊断均为胎盘植入;无孕产妇死亡;6例行子宫次全切除术(6/11);11例孕妇产后出血量为(3582±510)ml.9例新生儿存活.结论 对于诊断为CSPⅠ型或Ⅱ型、强烈要求继续妊娠的孕妇,在充分知情产前或产后出血、子宫破裂、子宫切除等风险后,可于三级医疗机构严密监测下继续妊娠;CSP期待治疗至孕晚期的方案仍需深入研究.
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重症监护病房新生儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植情况及莫匹罗星去定植效果
目的 探讨新生儿重症监护病房(neonatal intensive care unit,NICU)患儿耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)的定植情况及莫匹罗星去定植对临床感染的影响.方法 2013年10月1至2014年9月30日入住浙江省瑞安市人民医院NICU的患儿,于入NICU 24 h内在鼻前庭和脐部取样培养进行MRSA主动监测培养(active surveillance cultures,ASC),培养阳性视为MRSA定植阳性.定植阴性者于入NICU 1和2周时重复ASC,作为ASC组.2014年10月1日至2015年9月30日入住的患儿在ASC基础上,定植阳性者在双侧鼻前庭和脐部应用莫匹罗星进行去定植干预(去定植组),每天2次,连续5 d.去定植后第2天和1周后进行ASC.如果连续2次阴性则终止ASC;如阳性,给予第2次莫匹罗星去定植.采用 χ2检验比较组间MRSA定植率及感染发生情况.结果 (1)ASC组MRSA定植及感染情况:ASC组入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.2%(9/418)、3.7%(15/402)和3.6%(13/361).与无MRSA定植患儿相比,MRSA定植患儿MRSA感染发生率较高[13.5%(5/37)与3.7%(14/381),χ2=7.524,P=0.006].(2)去定植组MRSA定植及感染情况:去定植组患儿入NICU 24 h内、1和2周时MRSA定植率分别为2.8%(12/435)、2.9%(12/414)和1.3%(5/373),2周时定植率明显低于ASC组(χ2=3.919,P=0.048).共有29例定植阳性患儿,27例1次去定植成功,2例需要2次去定植.去定植组MRSA感染率为2.1%(9/435),明显低于ASC组[4.5%(19/418)],差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042).结论 NICU内有较高的MRSA定植率,应用莫匹罗星也许可去定植并降低MRSA感染发生率.
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"等待观察":直肠癌新辅助放化疗后完全缓解治疗的新策略
毋庸置疑,直肠癌尤其是局部进展期直肠癌(LARC)的治疗策略已然发生了翻天覆地的变化.术前新辅助放化疗(NCRT)联合根治性全直肠系膜切除手术(TME)已经成为LARC的金标准治疗模式.NCRT不仅可使肿瘤缩小,降低临床分期,提高手术保肛率,而且使部分患者达到临床甚至病理完全缓解.然而,根治性手术存在手术创伤大,并发症多,以及永久性造瘘带来的痛苦.对于完全缓解的患者是否可以免于外科手术,而采用非手术"等待观察"策略,成为了近年来结直肠外科医师关注的战略问题.笔者就"等待观察"策略的定义、特点、发展史及研究现状等进行综述,并对这一新兴策略的前景提出思考.
