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二期翻修术对全髋关节置换术后患者感染相关指标的影响观察
目的：观察二期翻修术对全髋关节置换术后感染患者相关指标的影响，为治疗方式的选取提供参考依据。方法选取2012年2月～2015年7月医院收治的42例全髋关节置换术后感染患者为研究对象，将其根据手术时机分为对照组（一期翻修术组）21例和观察组（二期翻修术组）21例，比较两组患者炎性因子，数据采用 SPSS 15．0软件进行统计分析。结果治疗前两组患者炎性因子及其他感染指标差异均无统计学意义，术后1、3 d 及7 d 观察组炎性因子中白细胞介素（IL）-1β、IL-4、IL-6及 IL-10水平均低于对照组，观察组其他炎性因子及其他常见感染指标也均低于对照组，差异均有统计学意义（P ＜0．05）。结论二期翻修术对全髋关节置换术后感染患者感染相关指标的不良影响小于一期翻修术，因此更为适用于全髋关节置换术后感染患者。
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人工髋关节置换术后感染的诊断和治疗
人工髋关节置换术历经一个多世纪的发展,已经成为治疗髋部关节疾病的标准手术之一,随着外科手术技术的提高、材料技术和加工技术的进步,虽然目前术后感染的发生率已从早20世纪60年代的9%降到1%以下[1],但术后感染仍是其严重并发症,现就髋关节置换术后感染的有关内容作一综述.
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微生物培养结果对THA术后慢性假体周围感染二期翻修术疗效的影响
目的:探讨全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术后慢性假体周围感染(periprosthetic joint infection,PJI)患者的微生物培养结果对二期翻修术疗效的影响.方法:回顾性分析中国人民解放军北京军区总医院收治的48例行二期翻修术治疗的THA术后慢性PJI(共48髋)患者的临床资料.所有患者一期清创手术时取出假体并置入万古霉素骨水泥占位器;待感染控制后应用骨水泥型假体进行二期翻修,术后应用敏感抗生素治疗.疗效评估指标为控制感染耗时、感染复发率、疼痛评分(visual analog scale,VAS)、Harris髋关节评分以及常规X线检查结果.结果:细菌培养阳性(culture positive,CP)35例,培养性阴性(culture negative,CN)13例.一期清创术后所有患者的感染均得到控制,CN组控制感染耗时较CP组长[(119.3±30.1)d vs.(98.4±25.9)d,P=0.03];二期翻修术后门诊随访9～49个月(平均29.6个月),末次随访时所有患者的髋关节功能和疼痛较术前均有明显改善.但CN组疼痛VAS评分显著高于CP组[(2.8±1.6)分vs.(1.8±1.2)分,P=0.03].髋关节Harris评分显著低于CP组[(79.1±9.1)分vs.(85.6±7.1)分,P=0.01],术后优良率也明显较CP组低(53.8％ vs.85.7％,P=0.04).CN组和CP组各有2例复发,但两组感染复发率差异无统计学意义(15.4％ vs.5.7％,P=0.62).结论:采用二期翻修术可有效控制THA术后的慢性PJI,但CN患者的翻修术疗效明显较CP患者差.推测提高病原微生物的检出率并针对性应用敏感抗生素可能对改善PJI翻修术疗效有重要意义.
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二期翻修术治疗腰椎间盘突出症术后复发21例
椎间盘突出症术后可出现5％～11％的复发率,二期翻修术治疗腰椎间盘突出症是可行有效的[1],但是外科手术方式的选择仍然没有公认的标准,尤其在再次行单纯椎间盘切除或椎间盘切除后行节段融合仍有较大的争议性[2].虽然有很多的学者推荐使用单纯间盘切除,但其治疗效果与患者满意程度远不及初次手术[3],椎管内瘢痕组织大大增加了椎间盘切除的难度,硬膜撕裂及神经损伤的风险也随之升高,再者切除大量椎体后部结构,如小关节突将导致脊柱的稳定性的进一步破坏,近年来我科采用二次翻修经后路原位固定椎板减压间盘切除椎间融合治疗腰椎间盘突出症术后复发取得良好临床效果,现报告如下.
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二期翻修术在发育性髋关节脱位手术失败的应用
发育性髋关节脱位(Developmental Dislocation of the Hip,DDH)是小儿骨科常见多发病,治疗方法有保守治疗和手术治疗,一般18个月以上患儿需手术治疗.不同年龄DDH的病理改变不同,手术方法也多种多样,目前常用的手术方法有Salter骨盆截骨术、Pemberton髋臼成型术、髋臼造盖术、Chiari骨盆截骨术等[1-2].手术治疗虽然能够复位关节和还原功能,但也容易出现多种并发症,如术后再次脱位、髋关节僵硬、股骨头缺血性坏死和感染等,其中术后再脱位是DDH术后较严重的并发症,需再次手术治疗[3].
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髋关节置换术后感染二期翻修治疗的中期疗效
目的 观察人工髋关节置换术后感染行二期翻修术治疗后的中期临床疗效.方法 选取2004年2月-2014年12月入院治疗的人工髋关节置换术后感染患者34例,经一期彻底清创术后取出假体,采用自制预混抗生素骨水泥占位器占位,二期翻修手术在感染有效控制后进行,术后定期随访.结果 3例一期清创感染未控制,其中2例2次清创,1例4次清创;1例伤口皮肤坏死,行皮瓣移植术;2例下肢深静脉血栓形成;1例出现关节假体脱位;其余患者效果良好,无并发症发生.末次随访时,Harris评分为(85.4±4.1)分与术前比较,差异有统计学意义(t=65.463,P=0.000).结论 人工髋关节置换术后感染可以通过二期翻修术得到有效的控制,患者中期的运动功能和生活质量均得到了提高.
关键词： 人工髋关节置换术后感染 二期翻修术 中期疗效 -
二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染的中期疗效
目的 探讨二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染的中期疗效.方法 2002年4月-2006年11月,收治12例人工髋关节置换术后感染患者.男5例,女7例:年龄47～72岁,平均59.8岁.人工股骨头置换2例,人工全髋关节置换10例.置换术后1～67个月发生感染.感染根据Segawa分型标准:2型1例,3型2例,4型9例.Harris评分为(36.7 ±6.1)分.9例C反应蛋白增高,10例红细胞沉降率增高.细菌培养提示阳性8例,阴性4例.一期清创术取出假体、彻底清创,采用抗生素骨水泥自制占位器或感染治疗型临时假体占位,术后抗感染治疗;3～10个月后行二期翻修术.结果 1例一期清创术后感染未控制,再次清创并采用抗生素骨水泥自制占位器治疗后,感染控制.其余患者术后切口均I期愈合,无下肢深静脉血栓形成和神经损伤等并发症发生.患者术后均获随访,随访时间3～8年,平均5.4年.随访期间患者无感染复发及关节脱位.末次随访时,2例髋关节活动时有隐痛,3例有轻度跛行:Harris评分为(81.6 ±4.5)分,与术前比较差异有统计学意义(t=52.696,P=0.000);X线片示假体无松动及明显下沉,植骨处愈合.结论 二期翻修术治疗人工髋关节置换术后感染控制率高,可获较好中期疗效.
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应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修治疗人工全膝关节置换术后迟发感染
目的 探讨应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修治疗人工全膝关节置换术后迟发感染的临床疗效.方法 2007年1月-2009年12月,收治23例(23膝)人工全膝关节置换术后迟发感染患者.男15例,女8例;年龄43～75岁,平均65.2岁.置换术后至出现感染时间为13～52个月,平均17.3个月;发生感染至入院翻修时间为15d～7个月,平均2.1个月.一期清创、取出假体,植入含庆大霉素抗生素骨水泥间隔体;8～10周感染控制后二期植入假体.分别采用美国特种外科医院(HSS)评分及膝关节学会评分系统(KSS)评价翻修前后患膝功能,并统计总体感染控制率.结果 术后患者切口均Ⅰ期愈合.2例二期翻修术后发生再感染,余21例感染控制,总体感染控制率91.3％.患者均获随访,随访时间2～5年,平均3.6年.HSS评分由术前(60.6±9.8)分提高至末次随访时(82.3±7.4)分,KSS评分由术前(110.7±9.6)分提高至末次随访时(134.0±10.5)分,手术前后比较差异均有统计学意义(P＜0.01).X线片复查示假体位置良好,无松动、断裂、假体周围透亮影等异常表现.结论 应用抗生素骨水泥间隔体二期翻修能有效控制人工全膝关节置换术后迟发感染,并能较好恢复患膝功能.
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翻修术治疗细菌培养阴性的全髋关节置换术后假体周围感染
目的：比较一期和二期翻修手术治疗细菌培养阴性的全髋关节置换术后假体周围感染的临床疗效。方法回顾性分析2006年2月至2014年2月在我院接受治疗的细菌培养结果为阴性的全髋关节置换术后假体周围感染41例患者的临床资料，根据手术方式分为2组，将接受一期翻修术的16例设为 OSR 组，将接受二期翻修术的25例设为 TSR 组。采用髋关节 Harrris功能评分、疼痛 VAS 评分、感染清除率评估2组疗效。结果平均随访时间29．7个月（9～48个月），末次随访 TSR 组 Harris 评分高于 OSR 组，2组比较差异有统计学意义（P ＝0．04），TSR 组 VAS 平均评分低于 OSR 组，2组比较差异有统计学意义（P ＝0．02）。TSR 组感染清除率高于 OSR 组，2组比较差异有统计学意义（P ＝0．04）。结论一期翻修术和二期翻修术均可较好控制细菌培养阴性的全髋关节术后假体周围感染，但二期翻修术后感染清除率及髋关节功能优于一期翻修术。
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抗生素骨水泥间隔器治疗人工膝关节感染的短期疗效
目的:探讨应用抗生素骨水泥间隔器二期翻修治疗人工膝关节感染的疗效.方法:对24例初次膝关节置换术后感染的患者行二期翻修手术.所有患者一期手术取出假体并彻底清创,置入使用甲万古霉素1g与骨水泥20g的抗生素骨水泥间隔器.平均间隔11周(6～16周)后二期置换.手术前后膝关节功能行HSS评分.结果:一期处理后所有伤口均愈合,24例均获随访,时间12～31 (16.4～5.9)个月.术后无感染复发,随访期间无脱位、深静脉血栓形成等并发症.末次随访时HSS评分72～91 (81±6.8)分,较术前23～53 (39±8.1)分平均提高(42±1.7)分.优4例,良16例,可4例.无差病例.结论:彻底清创,采用抗生素骨水泥间隔器为局部提供高浓度抗生素的二期翻修术是控制感染的有效措施.
