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不同麻醉方式对肝癌切除患者术后感染影响的研究
目的：探讨不同麻醉方式对肝硬化肝癌切除患者术后感染的影响，以期提高对肝癌患者手术麻醉方法的认识，提高治疗水平。方法选取2006年2月-2013年6月在医院进行肝硬化肝癌切除患者186例，依据麻醉方法分为3组，硬膜外组60例，采用单纯连续硬膜外麻醉，全麻组62例，采用静脉给药全身麻醉，联合组64例，采用连续硬膜外联合全身麻醉方法，对比3组患者的麻醉效果及术后感染情况。结果联合组患者术中体温、失血量、尿量、术后30 min谷丙转氨酶（ALT）、术后30 min谷草转氨酶（AST）、心率均显著优于硬膜外组、全麻组，硬膜外组优于全麻组患者，差异有统计学意义（P＜0．05）；联合组术后呼吸道感染、手术切口感染率、术后排气时间、术后寒颤、恶心、呕吐、患者满意度、苏醒时间显著优于硬膜外组、全麻组患者，硬膜外组患者优于全麻组，差异有统计学意义（P＜0．05）；3组患者在手术治疗过程中均未发生因麻醉操作或麻醉用药导致的严重不良反应发生。结论采用连续硬膜外联合全身麻醉方法可明显降低对术中各项生命体征的影响、有效维护基础体温、减轻对患者机体免疫系统及肝功能的影响，降低术后感染的发生，麻醉效果较好，为肝硬化肝癌切除佳麻醉方法。
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120例肝硬化肝癌切除术患者围手术期营养支持的护理体会
目的：探讨肝硬化肝癌切除术患者围手术期营养支持的方法，利用快速康复外科理念促进术后患者康复。方法将120例行肝硬化肝癌切除术患者随机分为A组和B组，A组患者按照一般护理给予术后营养支持，B组患者给予术前和术后营养评估及系统营养支持，比较两组患者的术后自理能力、住院时间、住院费用和并发症发生率。结果 B组患者术后自理能力较强、住院时间明显缩短，患者住院费用降低，其并发症发生较少，对护理服务满意度更高，与A组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论肝硬化肝癌患者围手术期给予营养支持，可以明显改善患者的生活质量、降低并发症、减少治疗费用。
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彩超对肝硬化代偿和失代偿期肝癌术前及术后诊断价值分析
目的：探讨彩超在肝硬化代偿和失代偿期肝癌术前及术后中的诊断价值。方法选取我院收治的70例肝硬化肝癌手术患者作为研究对象，所有患者均行AFP（甲胎蛋白检查）、CT检查和彩超检查，比较三种检查方法的诊断符合率，以及肝硬化代偿期和失代偿期患者的术后生存率。结果彩超检查的定位诊断符合率显著高于CT检查和MRI检查，P<0.05；彩超检查的诊断符合率与CT和MRI检查比较，均无显著性差异（P>0.05）。肝硬化失代偿期肝癌患者术后1年及术后2年的生存率均显著高于失代偿期患者，P<0.05，差异均具有统计学意义。结论彩超对肝硬化代偿期和失代偿期肝癌术前的定位诊断准确率优于MRI和CT检查，临床应用优势显著，值得推广应用。
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运用MRI评估超顺磁性氧化铁纳米粒在肝硬化肝癌组织中分布变化的实验研究
目的 研究超顺磁性氧化铁纳米粒(SPIO)作为MRI对比剂在肝硬化肝癌组织中分布变化情况,探讨其用于分子靶向成像的可行性.方法 SPF级雄性SD大鼠35只,体质量(200±20)g,鼠龄3个月.按完全随机分组的方法分成实验组25只和对照组10只,实验组予质量浓度0.1 mg/mL的二乙基亚硝胺(DENA)溶液自由饮用,对照组饮用灭菌0.9％氯化钠溶液.于给药后20周先进行MRI平扫,再注入SPIO后1、24、48、72、96h分别行MRI增强扫描,每一时段5只.同理,空白对照组每一时段取2只.分析MRI图像,取血液标本进行肝功能测定,取肝脏标本进行苏木精-伊红和普鲁士蓝染色病理学检查.结果 实验组大鼠肝功能指标丙氨酸氨基转移酶及天冬氨酸转氨酶[分别为(130.43±8.83)、(415.00±55.44) U/L]较对照组[分别为(39.57±7.25)、(132.93±39.03) U/L]显著升高(P＜ 0.001).正常肝组织及肝硬化组织,注入SPIO后1h,各序列上肝脏组织信号明显下降,24 h肝脏组织信号强度下降百分比(PSIL)达到大,48、72、96h后均下降,各时段PSIL差异有统计学意义(P＜0.001)；而20周肝癌组织,注入SPIO各时段其信号无明显变化(P＞0.05).普鲁士蓝染色显示,正常肝组织及肝硬化组织蓝染的Kupffer细胞数在24 h达到多,后逐步减少；部分高分化肝癌组织散在少许蓝染的Kupffer细胞,低分化肝癌组织内无蓝染细胞.不同肝脏组织SPIO增强后MRI各序列信号变化与组织中蓝染的Kupffer细胞数呈线性相关趋势,具有显著统计学意义(r正常=0.927,r肝硬化=0.912,P＜ 0.01).结论 通过MRI扫描动态观察SPIO分布变化情况,不仅可用于肝脏恶性病变的检出,而且具有将SPIO作为MRI对比剂用于分子靶向成像的潜能.
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肝硬化或肝癌病人腹壁静脉穿刺临床应用
目的:探讨肝硬化或肝癌病人腹壁静脉穿刺术的操作方法及效果.方法:对42例肝硬化及肝癌病人实施腹壁静脉穿刺术,每例病人均试行腹壁静脉血管穿刺术2次,总计穿刺次数为84次.结果:一次成功次数为80次,成功率大于95％效果良好.结论:实验结果显示采用腹壁静脉穿刺有以下好处:(1)解放病人四肢,使病人在静脉输液过程中自己可以进行一些日常生活活动,例如进食、读书、修饰等.(2)防止长期多次穿刺四肢血管造成四肢静脉血管血栓硬化闭塞,为其修复提供了时间.(3)易于固定等.
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64排MDCT检查中不同浓度碘对比剂对高龄肝硬化肝癌患者诊断价值与安全性
目的 探究不同浓度碘对比剂在64排多排螺旋CT(MDCT)中对高龄肝硬化肝癌患者的诊断价值与安全性.方法 选取2014年1月至2015年12月收治的80例高龄肝硬化肝癌患者,采用随机数字表法将患者均分为A组和B组,每组40例,两组患者均行平扫和增强扫描,A组使用370 mgI/ml的优维显增强,B组使用300 mgI/ml的优维显增强,均注射100 ml,注射速度均为3.0 ml/s.测量两组患者增强肝实质、主动脉、门静脉的CT值,并统计两组患者病灶检出结果和两组患者不良反应发生情况.结果 A组患者增强后的肝实质CT值在门脉期、延迟期均明显高于B组(P均＜0.05),A组主动脉CT值在动脉期明显高于B组(P＜0.05),A组门静脉CT值在门脉期、延迟期均明显高于B组(P均＜0.05);80例患者检出肝癌病灶236个,所有病灶动脉期和门脉期的诊断敏感性A组高于B组(P＜0.05);两组患者的不良反应总发生率无统计学差异(P＞0.05).结论 在高龄肝硬化肝癌患者的MDCT扫描中,高浓度对比剂在肝实质、主动脉、门静脉中能产生更高的CT值,且高浓度对比剂在动脉期和门脉期亦能提高肝癌的检出率,安全性与低浓度对比剂相似.
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MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的效果比较
目的 比较MRI与CT多期动态增强扫描诊断肝硬化伴肝癌的临床价值.方法 回顾性分析我院自2012年1月-2015年6月收治且经病理组织学确诊为肝硬化肝癌的34例(44个病灶)患者的临床资料.所有患者均已接受MRI及CT多期动态扫描,且影像学资料完整,比较MRI与CT多期动态增强扫描在肝硬化伴肝癌患者中的诊断效能.结果 本组34例患者共44个病灶,CT共确诊病灶39个,诊断准确率为88.64％;MRI确诊病灶4 0个,诊断准确率为90.91％,MRI诊断准确率稍高于CT,但两者对比差异无统计学意义(P＞0.05).结论 MRI无明显放射损伤,可多角度、多方位显示病变,扫描时间短,分辨率高,其对小肝癌诊断敏感度更高,定性准确度稍高于CT,且对肝癌血供及包膜强化特点显示较好,可作为肝硬化伴肝癌的首选诊断方式.
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168例慢性HBV感染者HBV基因型分布调查分析
目的 探讨HBV基因型与乙肝的临床转归关系.方法 应用PCR微板核酸分子杂交ELISA法检测168例慢性HBV感染者的HBV基因型,了解在各临床类型中HBV基因型的分布情况,阐明HBV基因型与HBeAg的关系;HBV基因型与乙肝临床转归的关系;HBV基因型与年龄性别的关系.结果 168例慢性HBV感染者中B基因型有78例占46.4396,C基因型有90例占53.57%.在肝硬化与肝癌病人中C基因型(73.17%)明显多于B基因型(26.83%),统计学分析有明显差异(P<0.05).90例C基因型病人HBeAg阳性62例,HBeAg阴性28例,两者比较有显著性差别(P<0.05).在高年龄组病人中以C基因型为主.结论 HBV基因型与乙肝临床转归有密切关系,C基因型是导致HBeAg持续阳性,引起肝硬化、肝癌的主要因素之一.
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肝硬化肝癌化疗栓塞后重度骨髓抑制的预防和治疗
目的:探讨肝硬化肝癌患者化疗栓塞后重度骨髓抑制的实验室检查、预防及治疗措施.材料与方法:选择多次行肝动脉化疗栓塞后发生重度骨髓抑制的5例肝硬化肝癌患者作为研究对象,回顾性分析每例患者骨髓抑制的临床症状、实验室检查、治疗过程及随访预后.结果:5例患者(childA级2例,B级3例)均多次(平均4次)接受肝动脉化疗栓塞术,术前轻度凝血功能异常,术后均出现高热、肺部或腹腔感染、皮肤粘膜淤斑、频繁血便.实验室检查自细胞、血小板、红细胞计数、纤维蛋白原水平进行性下降,凝血酶原时间和部分凝血酶原时间显著延长,呈重度骨髓抑制表现,1例多器官功能衰竭死亡,4例经及时抗感染治疗,病房消毒隔离,多次输注白细胞,血小板,红细胞,应用粒细胞集落刺激因子(G-SF),好转出院.结论:肝硬化肝癌化疗栓塞后发生重度骨髓抑制病情发展迅速,病死率(1/5)高.对多次接受肝动脉化疗栓塞的肝硬化肝癌患者要个体化治疗,减少化疗药物用量,术后加强观察,及时实验室检查,早期发现,及时治疗,来避免或减少重度骨髓抑制的发生.
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64-MDCT扫描中不同浓度碘对比剂对肝癌不同时相的检出率与增强效果
目的 在64排多排螺旋CT(64-MDCT)扫描下,比较高浓度和常规浓度碘对比剂对肝硬化肝癌患者的临床诊断效果.方法 选择我院2015年1月至2016年12月收治的90例经活检证实为肝硬化肝癌的患者,随机分为观察组(n=45)和对照组(n=45),分别采用浓度为350 mgI/mL和300 mgI/mL的碘海醇增强扫描,以不同增强部位的CT值、病灶检出率和不良反应情况为评价指标.结果 观察组患者在肝实质部位、主动脉部位和门静脉部位的Cr值高于对照组,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05);观察组、对照组患者分别检出145个和110个癌症病灶;观察组在3个时期的病灶检出敏感性更高,2组比较差异具有统计学意义(P＜0.05),且安全性佳.结论 在64-MDCT扫描过程中,高浓度碘对比剂能明显提高肝硬化患者肝癌的CT值及检出率,且不良反应少.
