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中度瓣膜-患者不匹配对17 mm St.Jude Medical Regent主动脉瓣置换术后中期临床效果的影响
目的 观察术后早期中度瓣膜-患者不匹配现象(prosthesis-patient mismatch,PPM)对应用17 mm St.Jude Medical Regent(SJMR)行主动脉瓣置换术后患者中远期临床效果的影响,并探讨患者个体因素与PPM影响效果的关系.方法 我们对106例应用17 mm SJMR行主动脉瓣置换术的患者进行随访,于术前、出院时及术后29～ 74个月,平均(48.6±11.9)个月,评估患者术后临床指标和Regent瓣膜在体血流动力学参数变化.结果 围手术期死亡比例2.8％,术后1、3、5年免于心脏不良事件相关死亡比例分别为98.1％、95.9％、88.2％.其中45例(43.7％)患者在术后院内末次超声心动图评估发现合并中度PPM.随访期间,患者NYHA心功能分级、主动脉瓣跨瓣压差及左心室质量指数均较术前明显改善,合并中度PPM患者与非PPM患者在各临床指标与血流动力学参数之间并无明显差异.但在术前左心功能受损的患者中(左心室射血分数＜0.50),中度PPM会显著增加此亚组患者中远期死亡比例(HR 1.46,P=0.02).多因素回归分析发现,糖尿病与左心室射血分数＜0.35是导致全组患者术后中远期死亡比例增加的独立危险因素.结论 17 mm SJMR主动脉瓣置换术后早期出现的中度PPM与左心功能受损患者术后中远期死亡比例增加密切相关.合理选择小主动脉瓣环患者接受17 mm SJMR瓣膜的置入能取得满意的中远期临床效果.
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人工心脏瓣膜-患者不匹配现象研究进展
人工心脏瓣膜-患者不匹配是指植入瓣膜的有效开口面积相对于患者体型过小,术后残留明显的跨瓣压差进而影响患者预后.目前认为术后经胸超声测得的瓣膜有效开口面积指数是唯一可准确描述该现象的指标.各类瓣膜的有效开口面积差异较大,其不匹配发生率亦不相同.近年来介入置换主动脉瓣后的不匹配现象亦日益为人们所重视.人工瓣膜不匹配的临床意义目前争议仍较大.由于描述指标,定义标准及其他混杂因素不同,加之患者年龄、术前心功能状态、瓣膜病变类型等因素对其意义的影响,既往很多研究结论出入较大.左心功能不良及非高龄患者受其不良影响更为显著.手术时选用型号合适的瓣膜或在必要时实施根部拓宽术可有效预防不匹配的发生,具体采用何种策略须根据患者情况权衡利弊,但重度不匹配及心功能不良者的不匹配应尽力避免.本文就人工心脏瓣膜-患者不匹配现象近年来的研究进展作一综述.
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成人小主动脉瓣环患者的心瓣膜置换术
目的 总结成人小主动脉瓣环行心瓣膜置换术的临床经验,以提高手术效果.方法 对26例成人小主动脉瓣环患者行人工机械瓣膜置换术,单纯主动脉瓣置换17例,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换9例.采用Manougnian法主动脉瓣环加宽7例,瓣膜侧倾缝合置换主动脉瓣膜6例,瓣环上主动脉瓣置换13例,在双瓣膜置换中均先置换主动脉瓣后再置换二尖瓣.结果 26例患者中无手术死亡,术后随访时间6～48个月(12±3个月),心功能均明显改善(Ⅰ级10例、Ⅱ级16例),无远期死亡.术后主动脉瓣有效瓣口面积指数(EOAI)1.02～1.44 cm2/m2(＞0.85 cm2/m2), 无瓣膜-患者不匹配现象(PPM).结论 主动脉瓣病变伴小主动脉瓣环的成人患者行心瓣膜置换,选择新型人工瓣膜行瓣环上主动脉瓣置换是理想的选择,瓣膜侧倾缝合是可选择的方法,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换时先置换主动脉瓣可降低手术操作难度,大部分患者无需行瓣环扩大术.
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19mm St.Jude Regent瓣有效瓣口面积和血流动力学的早期在体研究
目的 了解19mmSt.Jude Regent瓣的在体有效瓣口面积及植入后是否发生瓣膜-患者不匹配现象(PPM).方法 23例心脏瓣膜病患者根据术中测量的主动脉瓣环径大小分为19mm Regent瓣组和21mm其它双叶机械瓣膜组,均常规行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术;运用彩色多普勒超声心动图技术,于术前和术后3～6个月测量血流动力学指标,并计算左心室重量及有效瓣口面积等参数.结果 两组患者围术期及术后3～6个月内未发生心脏事件,术后3～6个月左心室重量均较术前减轻;两组患者的主动脉瓣有效瓣口面积、有效瓣口面积指数、左心室重量减轻程度差异无统计学意义(P＞0.05).结论 (1)19mm St.Jude Regent瓣与21mm 其它进口双叶机械瓣有相同的有效瓣口面积和血流动力学效果;(2)在二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术中,当主动脉瓣瓣环径偏小时应用19mm St.Jude Regent瓣是比较安全的,不会增加术后早期的心脏事件,不会发生术后早期的PPM;(3)对于PPM的标准,应进一步扩大病例数量、延长随访时间,进行深入研究;(4)St.Jude Regent瓣有临床应用价值,但需进一步随访观察.
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人工心脏瓣膜-患者不匹配现象研究现状
自1978年Rahimtoola首次提出人工心脏瓣膜-患者不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)的定义以来,在国外对该现象的研究就得到了重视.瓣膜-患者不匹配现象被认为是影响患者生存率和生存质量的一个重要的因素,迄今为止,还有很多方面值得研究,而国内对此问题的认识并不充分.现就人工心脏瓣膜-患者不匹配的定义、研究现状、防治措施和研究进展等方面进行综述,希望能加强临床医生对瓣膜-患者不匹配现象的认识.
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17 mm St.Jude Regent瓣术后中远期临床效果和在体血流动力学评价
目的 观察17 mm St.Jude Regent机械瓣置入人体后中远期临床效果,测量其有效瓣口面积,评价是否发生瓣膜-患者不匹配(prosthesis-patient mismatch,PPM)现象,并探索PPM现象对术后患者心功能的影响.方法 44例心脏瓣膜病患者接受二尖瓣及主动脉瓣置换术,所有患者因主动脉瓣环小而置入17 mm St.Jude Regent机械瓣.对该组患者进行随访研究,分别于术前及术后12～55月,运用心脏彩色超声心动图测量17 mmSt.Jude Regent机械瓣的在体有效瓣口面积和各血流动力学指标,并采用NYHA分级标准评估患者术后心功能.结果 全部患者通过门诊或电话完成随访,其中有39例(88.6％)患者在术后12～55月完成心脏彩色超声心动图检查,随访期内共有1例患者(2.27％)发生心功能衰竭死亡；按照当前国际有效瓣口面积指数(effective orifice area index,EOAI)标准(EOAI≤0.85 cm2/m2即可出现PPM),33例患者(82.1％)出现PPM,其中13例患者(30.8％)发生严重PPM(EOAI≤0.65 cm2/m2);术后患者主动脉瓣跨瓣压差、左室质量(LVmass)及左室质量指数(LVmassI)均较术前降低(P＜0.05),按照NYHA分级标准评价患者术后心功能示恢复良好(P＜0.05).结论 ①小主动脉瓣环患者采用17mm St.Jude Regent瓣避免了行主动脉瓣环扩大术,且能取得较好的中远期临床疗效.②按照当前国际EOAI标准,PPM现象不会严重影响17 mm St.Jude Regent瓣膜置换术后患者的中远期疗效.
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成人小主动脉瓣环18例治疗体会
术的有效方法 ,其中而主动脉瓣环上瓣膜置换术是较好的选择.
