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脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征的诊疗分析
目的 探讨脓毒症合并全身性毛细血管渗漏综合征(SCLS)的病程演变特点及适时调整的液体诊疗方案的治疗效果.方法 回顾性分析2014年7月至2016年1月解放军总医院肝胆外科重症监护病房收治的34例脓毒症合并SCLS患者的临床资料.男性21例,女性13例;年龄21～74岁,平均56.3岁.原发病:重症急性胰腺炎18例,肝大部切除术后7例,胰十二指肠术后5例,肝胆管结石行胆道探查T管引流术后4例.根据患者确诊后28 d的生存情况分为生存组(n=23)和死亡组(n=11),比较两组患者在不同的治疗时间窗口C反应蛋白(CRP)、血小板计数(PLT)、脑利钠肽(BNP)、动脉血乳酸水平(LAC)、氧合指数(OI)、液体出入量(NFB)及去甲肾上腺素(NE)使用量等指标的变化差异.分别采用t检验和x2检验分析计量资料和计数资料的差异.结果 生存组和死亡组在确诊脓毒症伴SCLS后1～3d病情呈进展状态,炎症反应逐渐加重,表现为CRP(t=-0.473,P=0.640)和BNP水平(t=0.140,P=0.895)升高,PLT(t=-0.505,P=0.620)降低.组织灌注指标LAC水平(t=-1.008,P=0.320)和OI(=-2.379,P=0.020)均有不同程度的下降,液体正平衡,均需NE维持有效灌注压,全身水肿明显,两组NFB(t=0.910,P=0.370)和NE(t=-0.853,P=0.400)差异均无统计学意义.第4～6天生存组达平台期,死亡组各指标呈恶化趋势,感染加重(CRP:t=-3.438,P=0.000;PLT:t=1.649,P=0.110;BNP:t=-10.612,P=0.000),组织灌注进一步恶化(LAC:t=-11.305,P=0.000;OI:t=2.743,P=0.010),NFB(t=-4.257,P=0.000)和NE(t=-7.956,P=0.000)呈较高水平.第7～9天生存组炎症反应减轻,CRP及BNP水平明显下降,PLT上升.液体治疗转为负平衡,组织水肿改善,各项指标趋于好转.死亡组继续恶化,脓毒性休克难以纠正,各器官不同程度衰竭(CRP:t=-10.036,P=0.000;PLT:t=6.061,P=0.000;BNP:t=-10.119,P=0.000;LAC:t=-24.466,P=0.000;OI:t=13.443,P=0.010;NFB:t=-8.345,P=0.000;NE:t=-7.121,P=0.000).结论 有效的系统治疗7～9d后脓毒症伴SCLS病情明显好转,应及时给予限制性液体治疗策略;若第7～9天感染未见好转,则患者预后较差,病死率增加.
关键词： 脓毒症 全身性毛细血管渗漏综合征 血流动力学 液体治疗
