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腰椎布鲁杆菌性脊柱炎病椎置钉、短节段内固定的安全性评价及疗效分析
目的 分析及探讨腰椎布鲁杆菌性脊柱炎病椎置钉、短节段内固定的安全性及疗效.方法 回顾性分析2009年3月至2015年5月对符合纳入标准的行后路一期病灶清除、横突间植骨融合、病椎置钉并短节段内固定手术治疗的20例腰椎布鲁杆菌性脊柱炎患者资料,男12例,女8例,年龄20 ～ 66岁,平均41.3岁.病变节段L2-S1(均≤3个节段).术前均行X线、CT、MRI检查,判定病变节段、病椎椎弓根和椎体骨质炎性浸润及骨破坏情况.术后影像学观察植骨融合及椎体稳定性情况,且对手术前后视觉模拟疼痛评分(VAS)、Cobb角、神经功能Frankel分级及实验室检测红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)评价指标进行比较及统计学分析.结果 术后20例均获随访,随访时间24 ～48个月,平均32个月.随访期间病灶无复发,无切口感染和窦道形成,内固定牢固,无脱落、断裂及松动.所有患者布病感染中毒症状及脊柱炎症状均消失,术前Frankel分级:C级6例、D级5例、E级9例,末次随访Frankel分级:D级2例、E级18例.VAS由术前(8.85±1.62)分恢复至术后1周(3.39±0.95)分,末次随访为(0.81±0.11)分(F=72.05,P＜O.05);术前后凸Cobb角平均为15.31°±2.42°,术后1周为4.28°±2.12°,末次随访为4.21°±1.31°(F=214.85,P＜0.05);ESR由术前(40.25 ±1.51) mm/h恢复至术后1周(16.46 ±5.72) mm/h,末次随访为(8.47 ± 0.62) mm/h(F=184.49,P＜0.05);CRP由术前(71.11 ±±7.22) mg/L恢复至术后1周(22.44 ±4.82) mg/L,末次随访为(5.12±±0.73) mg/L(F=265.71,P＜0.05).植骨融合时间6～11个月,平均7.4个月.结论 腰椎布鲁杆菌性脊柱炎在掌握好手术适应证的前提下,只要术前依据影像学资料和术中正确判断病椎感染情况,选择后路病灶清除、植骨、病椎置钉、短节段内固定手术方案对于缓解疼痛、控制感染、解除神经压迫、稳定脊柱、减少创伤、促进功能恢复是安全可靠的,并具有较好的临床效果.
