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IgG4相关肾病的诊断与治疗
IgG4 相关肾病肾损害的主要特征是肾小管间质肾炎,诊断依据主要包括:临床表现、血清学、影像学、组织病理学等指标.该病应用糖皮质激素治疗多数有效,越早治疗疗效越好,因此早期诊断非常重要.发病机制目前尚不完全清楚,可能主要与过敏或自身免疫功能紊乱有关.笔者就目前美国肾脏病学会及日本肾脏病学会的诊断标准进行探讨,以进一步加深对此病的认识.
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镇痛药肾病
镇痛药肾病是指长期大量应用非甾体类抗炎药及其复方制剂造成的慢性肾小管间质性肾病和肾乳头坏死.起病隐匿,早期症状多不明显,可缓慢进展至终末期肾病,且没有特效治疗方法.目前本病无统一诊断标准,其发生率在不同国家和地区差异很大.本文综合分析近20余年来文献,对镇痛药的致病成分和镇痛药肾病的流行病学、发病机制和临床表现进行讨论,并尝试提出诊断建议和今后临床科研工作的重点.
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甘露消毒丸致肾小管间质肾病及与泌尿系肿瘤关系
目的探讨含关木通的甘露消毒丸所致肾小管间质肾病(GLXD-TIN)的临床病理特点及其与泌尿系肿瘤关系.方法回顾性分析86例GLXD-TIN患者(11例合并泌尿系肿瘤)的临床、病理与转归情况.结果甘露消毒丸肾脏损害主要表现为慢性间质性肾炎及肾小管酸中毒.患者隐匿起病,肾小管间质损害突出,贫血较重,大部分患者血压正常.Scr高于250 μmol/L的患者肾功能恶化迅速,而Scr较低的恶化较慢.病理方面,肾小管酸中毒患者肾脏病理改变轻,主要为肾小管上皮细胞变性或脱落,肾小球正常;慢性间质性肾炎患者主要表现为肾间质多灶性或片状纤维化伴小管萎缩,肾小球呈缺血性基底膜皱缩、硬化.所有患者免疫荧光阴性.电镜示肾间质胶原纤维增多.11例患者合并泌尿系移行上皮细胞癌,其中膀胱癌8例、肾盂癌2例、肾盂输尿管癌1例,主要表现为间歇性无痛性肉眼血尿.结论长期间断服用含关木通的甘露消毒丸可以引起慢性肾小管间质损害,起病隐匿,疾病后期进展迅速、预后差;该药还可能与泌尿系移行上皮细胞癌的发生有关.
