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腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例报告
目的：探讨腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘的疗效。方法2008年1月～2013年6月，行腹腔镜手术治疗胆囊结石致胆囊肠道内瘘17例，均在腹腔镜下切除胆囊和瘘管，肠道瘘口腔镜下单纯修补为主，其中1例因胆囊十二指肠瘘口较大，行十二指肠瘘口T管引流术。对合并胆总管结石的6例，均在胆道镜取石后行一期缝合或T管引流术。结果胆囊肠道内瘘的类型：单纯胆囊十二指肠瘘8例，胆囊胃瘘1例，胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘1例，胆囊十二指肠瘘合并胆总管结石5例，胆囊十二指肠瘘合并胆囊横结肠瘘、胆总管结石1例。手术时间50～150 min，平均95 min。术中出血量20～240 ml，平均55 ml。17例术后随访7～12个月，平均11个月，无肠漏、胆漏、胆道感染及肠梗阻等并发症发生。结论重视胆囊肠道内瘘患者的术前诊断和准备，术中仔细解剖操作，胆囊肠道内瘘腹腔镜下手术处理安全有效。
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胆囊肠道内瘘诊治进展
胆囊结石病已成为临床多发病和常见病。由于抗菌药物及手术的及时有效介入，胆囊肠道内瘘的发生正逐渐减少，但也有人对此病的认识不很清楚，而且患者往往高龄，合并症多，误诊率高。因此，在临床诊治与处理上需完善术前检查以力求术前确诊，尽量避免和减少术后并发症的发生。
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胆囊肠道内瘘17例临床诊治经验
目的 总结胆囊结石引起的胆囊肠道内瘘的诊治经验.方法 对上海市同济医院2013年1月至2018年2月普通外科收治的17例胆囊肠道内瘘病例进行回顾性分析.结果 17例中,胆囊十二指肠瘘10例,胆囊结肠瘘5例,胆囊胃瘘2例.其中,2例为胆囊十二指肠瘘合并Mirizzi综合征.术前均行B超及上腹部CT检查,7例提示存在胆囊肠道内瘘,其余均在术中发现.腹腔镜治疗13例,其中3例中转开腹者均术前未能诊断.术中,17例均行胆囊切除或部分切除术,13例行瘘口缝合修补,4例行肠腔造瘘;2例伴有胆囊胆管瘘者术后留置T管.17例均恢复良好.结论 对于病程较长的胆囊结石患者,应警惕胆囊肠道内瘘的存在.腹部CT检查对胆囊肠道内瘘的早期识别具有重要意义.必要时行ERCP、MRCP等检查有助于术前诊断.对于确诊的胆囊肠道内瘘,根据患者的具体情况选择合适的手术方式.腹腔镜修补瘘口可以达到与开腹手术相同的治疗效果.
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腹腔镜手术治疗有上腹部手术史的胆囊肠道内瘘的临床体会
胆囊肠道内瘘(cholecystoenteric fistula,CF)是指胆囊与邻近的胃肠道之间自发形成的通道,发生率为0.5%~0.9%,其中胆囊与十二指肠内瘘常见,占75%~80%,其次是胆囊与结肠、胆囊与胃内瘘[1-2].对于有上腹部手术史的患者,以往手术治疗比较困难,手术难度大,患者创伤大,术后康复慢,随着腹腔镜技术水平的提高,对于有上腹部手术史的CF患者我们探索应用腹腔镜治疗,取得了比较好的效果,现报道如下.
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胆囊肠道内瘘的诊断与治疗
目的 总结胆囊肠道内瘘(CEF)的临床表现特点及术前诊断方法,探讨腹腔镜手术治疗的临床价值.方法 采用回顾性描述性研究方法.收集2000年1月至2014年12月南京军区南京总医院收治的29例CEF患者的临床资料.29例CEF患者均接受腹上区超声检查,根据患者个体情况选择其他辅助检查.患者均先试行腹腔镜手术治疗,若局部致密粘连难以分离、缝合关闭窦道困难或术中出血较多,即行中转开腹手术治疗.观察指标:(1)记录患者临床表现.(2)术前辅助检查和术前诊断结果.(3)术中情况(手术方式、手术时间、术中出血量).(4)术后情况(术后肛门排气时间、引流管拔除时间、术后住院时间、并发症发生情况).(5)随访情况.采用电话或门诊方式进行随访,随访内容主要为术后远期相关并发症,随访时间截至2015年9月.正态分布的计量资料以平均数(范围)表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示.结果 (1)临床表现:29例CEF患者均有右季肋区或腹上区疼痛.(2)术前辅助检查和术前诊断结果:29例患者术前均行腹部超声检查,其中胆囊壁增厚17例,萎缩性胆囊炎12例,胆囊壁增厚合并萎缩性胆囊炎5例,胆道积气2例.15例患者术前行腹部CT检查,其中胆囊与周围胃肠道界限不清晰15例,胆道积气5例.7例患者行ERCP检查,其中内镜直接发现窦道开口及胆汁溢出和(或)胆总管内注入造影剂后窦道显示4例.5例患者行胃镜检查,直接发现窦道开口及结石1例.3例患者行结肠镜检查,其中直接发现窦道开口及胆汁溢出1例,结肠肝区炎症反应2例.术前明确诊断9例,术前诊断率为31.0％(9/29),其中6例胆囊十二指肠内瘘,2例胆囊结肠内瘘,1例胆囊胃内瘘.(3)术中情况:29例CEF患者中,24例成功行腹腔镜手术,平均手术时间为85 min(50～ 130 min),术中平均出血量为45 mL(30 ～110 mL).5例患者中转开腹手术,平均手术时间为150 min(120 ～ 200 min),术中平均出血量为120 mL(60 ～ 250 mL).(4)术后情况:行腹腔镜手术的24例患者术后平均肛门排气时间为2 d(1～3 d),术后平均引流管拔除时间为3 d(2 ～4 d),术后平均住院时间为4 d(3 ～6 d).2例患者出现术后并发症,均经对症治疗后痊愈.中转开腹手术的5例患者中,1例术后11d死于多器官衰竭,其余4例术后平均肛门排气时间为5 d(3～6 d),术后平均流管拔除时间为6 d(3～7 d),术后平均住院时间为14 d(11～19 d).2例出现术后并发症,均经对症治疗后痊愈.(5)随访情况:25例患者获得术后随访,随访率为89.3％ (25/28),中位随访时间为25个月(13 ～38个月).随访期间均未出现远期相关并发症.结论 右季肋区和(或)腹上区疼痛是CEF常见的症状,超声和CT检查可为CEF的术前诊断提供重要线索.对于有经验的医师,腹腔镜手术治疗CEF安全、有效、可行.
