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膀胱尿路上皮癌伴腺样分化的临床特点及预后分析
目的 探讨膀胱尿路上皮癌伴腺样分化患者的临床特点及预后.方法 回顾性分析2009年1月至2014年4月收治的53例膀胱尿路上皮癌伴腺样分化患者(伴腺样分化组)的临床资料,男45例,女8例.年龄39～ 81岁,中位年龄67岁.首发症状为无痛性肉眼血尿44例(83.0％),尿路刺激征5例(9.4％),排尿困难和体检发现膀胱占位各2例(3.8％).行经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBT) 37例(69.8％),膀胱部分切除术6例(11.3％),根治性膀胱切除术10例(18.9％).按照临床特点和治疗方式选取就诊的53例单纯膀胱尿路上皮癌患者作为对照组,男42例,女11例.年龄41 ～ 82岁,中位年龄65岁.首发症状为无痛性肉眼血尿45例(84.9％),尿路刺激征1例和排尿困难各1例(1.9％),体检发现膀胱占位6例(11.3％).行TURBT 38例(71.7％),膀胱部分切除术6例(11.3％),根治性膀胱切除术9例(17.0％).比较两组的病理特征及预后情况.结果 伴腺样分化组病理分期为pT1期28例(52.8％),pT2期18例(34.0％),pT3期5例(9.4％),pT4期2例(3.8％);对照组pTa期2例(3.8％),pT1期32例(60.4％),pT2期16例(30.2％),pT3期2例(3.8％),pT4期1例(1.9％).伴腺样分化组肿瘤分级为高级别51例,低级别2例;对照组高级别40例,低级别13例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).伴腺样分化组术后中位随访23个月,复发14例,中位复发时间16个月,死亡2例;对照组术后中位随访24个月,复发6例,中位复发时间25个月,无死亡病例,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 膀胱尿路上皮癌伴腺样分化的组织学分级和临床分期高,复发率高,应积极手术治疗并术后密切随访.
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幼儿腹膜后伴腺体分化的恶性周围神经鞘膜瘤1例
患者女性,1岁1个月,3个月前洗澡时发现左下腹部无痛性质硬包块,近期包块增大明显,并伴有腹泻,无发热、呕吐。体检：腹部膨隆,软,无压痛及反跳痛,左下腹部触及一6 cm ×6 cm ×3 cm大小包块,位置固定,质硬,无压痛,肝脾肋下未触及,余无异常。 CT检查示中下腹部腹膜后间隙有一巨大肿瘤,97 mm ×87 mm大小,中心部分液化坏死伴钙化,包绕腹主动脉、下腔静脉及双侧输尿管,至双肾轻度积水,推压腹膜后及腹腔结构,考虑为恶性肿瘤,以神经母细胞瘤或生殖细胞瘤可能性大。 CT增强扫描示：腹膜后巨大占位,考虑为恶性肿瘤,以神经母细胞瘤可能性大或生殖细胞瘤,腹膜后被包围。骨髓穿刺术见少量原始及幼稚淋巴细胞。腹部B超示：腹腔内探及一102 mm ×93 mm ×65 mm大小的不均质低回声,边界尚清,似有包膜。生化检查：β-HCG 0.138 mIU/ml,癌胚抗原CEA 6.50 ng/ml,NSE 24.24 ng/ml。尿多巴胺2990.0μg/24 h,血多巴胺、去甲肾上腺素、肾上腺素正常。术中见中下腹膜后有一4.5 cm ×3.5 cm ×2 cm大小肿块,打开侧腹膜、右侧腹膜后发现肿块与右肾、右侧肾动静脉、右侧输尿管,左侧腹膜后,左侧输尿管,上部囊壁与十二指肠水平段、降结肠肠系膜、肠系膜血管,前壁与空肠及回肠系膜、肠系膜血管,后壁与下腔静脉、腹主动脉及神经纤维融合粘连。
