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腹腔镜根治性前列腺切除术中经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对术后控尿的临床意义
目的 探讨经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术对改善腹腔镜根治性前列腺切除术后控尿的临床意义.方法 回顾性分析2014年1月至2016年12月我院收治的68例行腹腔镜根治性前列腺切除术患者的临床资料.其中采用吊带悬吊法保留膀胱颈35例(试验组),年龄(64.3±4.3)岁;体重指数(22.85±1.69) kg/m2;前列腺体积(45.93 ±9.08)ml;术前血清PSA(18.76±5.43) ng/ml;Gleason评分≤6分11例,7分15例,≥8分9例;临床分期T1期1例,T2期28例,T3a期6例.传统法保留膀胱颈33例(对照组),年龄(62.6±3.8)岁;体重指数(22.15±1.32) kg/m2;前列腺体积(44.12 ±6.85)ml;术前血清PSA(21.18±6.55) ng/ml;Gleason评分≤6分9例,7分14例,≥8分10例;临床分期T1期2例,T2期29例,T3a期2例.两组临床资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05).所有患者术前均无尿失禁,均经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌.所有手术均为同一名术者.试验组先充分游离膀胱颈周围组织,在前列腺和精囊之间形成贯通空间,再利用吊带从中穿过并向上提拉膀胱颈,从而更准确地显露前列腺与膀胱颈结合处的肌层过渡位置.比较两组的手术时间、出血量、术后2周内漏尿率、术后住院时间、切缘阳性率.术后1、2、3、6个月采用日尿垫用量评估患者控尿情况:0 ～1片/日为控尿基本正常,2～3片/日为轻度尿失禁,＞3片/日为重度尿失禁.结果 本研究68例手术均顺利完成,无中转开放手术.试验组和对照组的手术时间分别为(185.14±18.53) min和(193.03 ± 25.432) min(P=0.147),术中出血量分别为(202.57±24.30) ml和(211.52 ±22.93) ml(P =0.124),住院时间分别为(11.3 ±2.4)d和(12.3 ±2.1)d(P =0.084),术后2周内漏尿率分别为14.29％(5/35)和21.21％ (7/33),膀胱颈切缘阳性例数分别为3例和4例(P =0.705),差异均无统计学意义.术后1、2、3、6个月试验组控尿基本正常率分别为57.1％(20/35)、77.1％(27/35)、85.7％(30/35)、97.14％(34/35);对照组分别为36.4％(12/33)、54.5％(18/33)、75.8％ (25/33)、93.9％ (31/33).两组术后1个月和2个月控尿率比较差异有统计学意义(P =0.047和P=0.040),术后3个月和6个月控尿率比较差异无统计学意义(P=0.274和P=0.523).结论 腹腔镜根治性前列腺切除术中采用经精囊面吊带悬吊法保留膀胱颈技术可改善术后早期控尿的恢复,且并不增加切缘阳性率.
关键词： 腹腔镜根治性前列腺切除术 经精囊面吊带悬吊法 保留膀胱颈 控尿
