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保留Retzius间隙与传统机器人辅根治性前列腺切除术的疗效对比分析
目的 比较保留Retzius间隙的机器人辅助根治性前列腺切除术(RSRARP)与传统机器人辅助根治性前列腺切除术(RARP)的术后情况和早期尿控功能恢复情况.方法 回顾性分析2016年9月至2017年9月我院172例行RARP患者的临床资料,其中行RSRARP者122例,行传统RARP者50例.通过8个术前相关因素进行倾向性评分匹配,终纳入46例行RSRARP患者(RSRARP组)和46例行传统RARP患者(传统RARP组).RSRARP组年龄(67.1±5.7)岁,体重指数(24.6±2.7)kg/m2,术前tPSA中位值10.7 ng/ml (0～40.7 ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值31.9 ml (10.0～95.4 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC尿控评分中位值94.8分(63.9 ～ 100.0分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.传统RARP组年龄(67.2±6.7)岁,体重指数(25.2±3.1) kg/m2,术前tPSA中位值10.2 ng/ml (0.8 ～32.0ng/ml),术前Gleason评分中位值7分(6～9分),前列腺体积中位值36.8 ml (8.9～81.0 ml),术前ECOG评分中位值0分(0～1分),术前EPIC评分中位值95.8分(63.9～100分),术前临床分期为T1cN0M0～T3aN0M0.两组患者年龄、体重指数、前列腺体积、术前PSA、术前ECOG评分、EPIC评分、临床分期和Gleason评分的差异均无统计学意义(P＞0.05).两组手术均采用经腹腔途径.RSRARP组取头低足高大字卧位.进入腹腔后由腹侧提拉膀胱,切开直肠皱襞下方的腹膜,切断输精管,游离精囊后方,切开狄氏筋膜游离前列腺后方达到前列腺尖部,从左右两侧紧贴前列腺包膜分离侧韧带.RARP组分离时紧靠耻骨,避免损伤阴茎背静脉复合体.之后紧贴前列腺游离膀胱颈并离断,游离前列腺前方,离断尿道.RSRARP组由腹侧向背侧、RARP组由背侧向腹侧吻合尿道.比较两组患者的手术时间、术中出血量,以及术后漏尿率、并发症、日均引流量、病理结果、尿控恢复时间和EPIC尿控评分.结果 两组手术均顺利完成.RSRARP组手术时间(198.9±34.2)min,优于RARP组[(223.9±48.9)min,P＜0.05].RSRARP组术中出血量中位值200 ml (50 ～1 200 ml),术后日均引流量82.5 ml (11.7 ～571.0 ml),术后漏尿率为6％(3/46),术后Clavien Dindo并发症分级Ⅰ级9％(4/46)、Ⅱ级4％ (2/46),术后病理分期PT1、pT2、pT3分别为2％ (1/46)、52％(24/46)、46％(21/46).传统RARP组术中出血量中位值为200 ml(100 ～1 200 ml),术后日均引流量102.9 ml(23.3 ～534.7 ml),术后漏尿率为4％(2/46),术后Clavien-Dindo并发症分级Ⅰ级9％ (4/46)、Ⅱ级2％ (1/46),术后病理分期pT1、PT2、pT3分别为0、46％(21/46)、54％(25/46).两组在术中出血量、术后日均引流量、术后漏尿率、术后Clavien-Dindo并发症分级、术后病理分期方面差异均无统计学意义(P＞0.05).RSRARP组早期尿控恢复率[拔管后1周为78％(36/46),拔管后1个月为91％(42/46)]优于传统RARP组[拔管后1周为35％ (16/46),拔管后1个月为79％ (36/46)](P＜0.05);RSRARP组术后1、2个月的EPIC尿控评分[(91.4±8.3)分、(95.0±7.5)分]均优于传统RARP组[(84.6±10.9)分、(91.6±7.8)分,P＜0.05].RSRARP组切缘阳性率[22％ (10/46)]高于传统RARP组[17％(8/46)],但差异无统计学意义(P＞0.05).结论 RSRARP是治疗局限性前列腺癌安全、有效的手术方式.与RARP相比,在手术时间及短期尿控方面具有明显优势.
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保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术治疗早期前列腺癌(附手术视频)
目的:探讨保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步应用. 方法:2016年9～10月,入组早期前列腺癌10例,实施保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术.结果:10例手术均获成功,手术切缘均为阴性.完成手术时间170～250(196±25) min,术中出血量150 ～500(260±128) ml,术后住院日6～7d,术后拔除导尿管时间14 d,仅1例患者存在尿失禁(每天1块尿垫),术后1个月完全恢复. 结论:保留Retzius间隙的机器人辅助腹腔镜下根治性前列腺切除术安全、有效、可靠,有利于早期恢复控尿.
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经Retzius间隙穿刺改良Vechitti阴道成形术10例临床应用
目的:探讨经Retzius间隙穿刺改良Vechitti阴道成形术治疗先天性无阴道、无子宫的应用价值.方法:对10例先天性无阴道、无子宫患者行耻骨联合上缘腹壁向前庭穿刺,经Retzius间隙引入下端固定有纽扣的牵引线,由腹部上提牵引线并辅以阴道顶压,形成人工阴道.结果:10例患者改良Vechitti阴道成形术均获成功,术后3个月阴道长度9～10icm,阴道黏膜弹性好,色泽正常.结论:改良Vechitti阴道成形术术式简便、微创,值得临床推广.
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保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术100例报告
目的:回顾分析保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术的手术方法和疗效.方法:收集201 6年9月1日～2017年2月28日在我中心行该术式的100例患者,年龄(68.4±7.1)岁,初始前列腺特异性抗原为(23.6±4.4)ng/ml.结果:100例手术均成功完成,未改变术式.手术时间为(107±19) min,术中失血量为(65±15)ml.总切缘阳性率为40％.即时尿控率16％,1、2、3个月尿控率分别为82％、95％、95％o.结论:保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术是局限性前列腺癌安全有效的微创外科治疗方法.
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保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术后早期尿控的预测因素分析
目的 总结行保留Retzius间隙的机器人辅助前列腺癌根治术(RSRARP)患者的术前资料,分析影响术后短期尿控恢复的可能因素.方法 收集了2016年12月至2017年10月90例行RSRARP患者的术前临床资料,通过随访术后的尿控恢复情况,对可能与尿控相关的因素进行统计学分析.结果 90例患者术后1周内尿控恢复人数为67人,尿控恢复率为74.4％,其中年龄、体质指数(BMI)、术前总前列腺特异抗原(tPSA)、Gleason评分、临床分期和美国东部肿瘤协作组(ECOG)体能状态评分对术后短期尿控恢复没有明显统计学意义.而90例患者平均前列腺体积为(41.8±19.6)mL,平均术前扩展前列腺癌复合指数-泌尿症状(EPIC)评分为90.9±10.1,较高的术前EPIC尿控评分(OR=0.294,95％CI=0.094～0.916,P＜0.05)和较小的前列腺体积(OR=6.694,95％CI=2.310～19.397,P＜0.05)意味着较高的术后短期尿控恢复率.结论 患者前列腺体积与术前EPIC评分是RSRARP术后短期尿控的重要影响因素,可以一定程度上预测术后尿控的恢复情况.
