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盖尔森基兴奴卡菌引起的皮下脓肿及颅内感染一例
患者女,43岁,因"双下肢水肿近1年,发现右臀部包块10 d",拟"膜性肾病(Ⅱ～Ⅲ期)、肺部感染、软组织包块待查:感染? 脂肪瘤?"于2017 年3月24日收治于江苏省人民医院肾脏内科. 患者1年前无明显诱因出现双下肢水肿、泡沫尿,至我院就诊,肾活检病理示:膜性肾病(Ⅱ～Ⅲ期),诊断为肾病综合征. 予泼尼松30 mg 1 次/d、环孢素50 mg 1次/12 h等治疗,水肿好转出院. 患者2月前出现肺部感染,至上海华东医院,诊断真菌感染可能,停用环孢素,使用伏立康唑抗感染至今,肺部感染好转. 10 d前,患者发现右臀部蚕豆大小包块,并迅速增大至鸡蛋大小,有压痛,表面无红肿,右小腿也出现类似包块,遂至我科治疗. 患者既往有1 年2型糖尿病史,目前使用诺和灵30R 早16 U、晚6 U,血糖控制尚可;5 年高血压病史,服用厄贝沙坦片150 mg 1次/d控制;否认药物、食物过敏史;无传染病及遗传病史.
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支气管结石合并肺部盖尔森基兴奴卡菌感染1例
本文旨在通过对1例支气管结石伴盖尔森基兴奴卡菌肺炎患者的诊治过程进行回顾,并对相关文献进行复习,以提高临床医师对此类疾病的认识.该患者为结石性体质,胸部计算机断层扫描(computed tomography,CT)提示支气管内高密度影;无痛纤维支气管镜下确诊支气管内膜结石,给予患者支气管镜下碎石、取石,并送病理科行切片活检,同时行痰涂片、痰培养寻找病原体.结果成功在肺泡灌洗液中培养出盖尔森基兴奴卡菌,针对盖尔森基兴奴卡菌感染给予敏感药物治疗3个月后痊愈.支气管结石伴盖尔森基兴奴卡菌肺炎极其罕见,尤其局限于呼吸系统感染者更为少见.此类疾病需考虑支气管内膜结石所致支气管扩张等结构性疾病存在,导致局部抵抗力低下,从而引起条件致病菌盖尔森基兴奴卡菌感染.针对此类患者,建议及早行纤维支气管镜检查并完善灌洗液涂片、抗酸染色、灌洗液培养以获得病原学证据,为治疗赢得时间.控制盖尔森基兴奴卡菌感染后,需及早行纤维支气管镜下碎石等治疗,以纠正局部结构改变,减少再次感染机会.
