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大角度外斜视手术方法临床分析
目的 探寻大角度外斜视手术治疗的有效临床方法.方法 随机从2000年7月-2015年7月我院收治的大角度外斜视患者中抽取30例患者作为研究对象,随机将入选患者均分成两组,每组各15例患者.对照组患者以外直肌后退术+内直肌缩短术进行疾病治疗;观察组在对照组基础上加行外直肌错位缘切,对比分析两组患者的临床疗效.结果 对照组患者术后眼球旋转正常.观察组患者由于外直肌错位缘切,施术期间不会出现过矫现象,眼位正,但眼球外转外至眦角3mm位置处的功能受到影响,眼正前方运动则不受限制且无复视.随时间推移,本组患者眼球外转功能逐渐恢复至正常值;施术6个月后,观察组患者中14例眼位正,仅1例患者眼位不达标,正位率93.33％,对照组患者中8例眼位正,7例患者眼位不达标,正位率53.33％.组间差异对比有统计学意义(P＜0.05).结论 以外直肌后退术联合内直肌缩短术治疗大角度外斜视时,加用外直肌错位缘切可有效提高斜视正位率,对于常规患者或有外转障碍,但应用于大角度外斜视患者则安全有效,值得临床推广.
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局麻下常量手术术中调整眼位治疗大角度共同性外斜视的疗效观察
目的 探讨在局麻下采用常量手术术中调整眼位至轻度过矫10Δ ～15Δ的方法治疗大角度共同性外斜视的疗效.方法 对40例≥-80Δ的共同性外斜视患者按照常量手术设计在局麻下行双眼外直肌后退联合主斜眼内直肌截除术,术中调整眼位至用三棱镜交替遮盖,33cm保留斜视度为+10Δ ～ +15Δ后结束手术.观察术后24h、3个月及6个月眼位.结果 为在术中达到轻度过矫+10Δ～+15Δ,大部分大角度外斜视需要行3条常量水平肌手术,少数＞-100Δ者需要行4条常量水平肌手术.术后随访6个月手术成功率87.5％.结论 在局麻下手术的大角度共同性外斜视,采用常量手术且术中调整眼位至手术结束时视近过矫10Δ～15Δ的方法可以抵消外斜漂移而提高了远期手术正位率.
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双眼外直肌超常量后退治疗外斜视长期疗效观察
目的 比较常规双眼外直肌后退加内直肌缩短手术方式与双外直肌超常量后退手术方式在大角度外斜视治疗中的长期疗效.方法 选本院2012年2月至2015年2月期间采用超常量外直肌后徙手术治疗外斜视患者96例,并与同期行常规手术的大角度外斜视患者63例对比,比较2组患者术后2年的疗效包括成功率、欠矫率、过矫率以及眼球运动受限情况.结果 术后2年,超常量组成功率明显高于传统组(分别为82.3％、74.6％),复发率明显低于传统组(分别为2.1％、14.2％),欠矫率明显低于传统组(分别为11.5％、23.8％),过矫率明显高于传统组(分别为6.3％、1.6％),差异有统计学意义(P＜0.05).2组均无眼球运动受限.超常量组有2例早期眼位正常的患者术后6个月出现内斜.传统组3例过矫患者术后采用非手术治疗后2例恢复正位,仅1例再次手术.超常量组6例过矫患者术后采用保守治疗无效均再次手术.结论 在大角度外斜视患者中,双眼外直肌超常量后退术手术成功率明显提高、复发率明显降低,但其矫正过度的发生率明显升高,且临床发现超常量组过矫患者很难用非手术方法恢复双眼正位.超常量双眼外直肌后退术治疗大外斜视是一种安全有效的手术方式,对于减少外斜视的复发率有具有临床价值,但在手术设计中应尽量避免过矫.
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外直肌超长量后徙术治疗大角度外斜视的疗效评价
背景 临床上矫正超过50Δ的大角度外斜视时往往需对3条或4条水平直肌进行手术,以避免因外直肌超长量后徙(＞7 mm)引起的眼球外转受限.但研究表明,超长量外直肌后徙可有效矫正大角度外斜视,且术后并不出现眼球明显外转受限.这个结果仍有待临床上进行验证. 目的 观察双眼外直肌超长量后徙或合并非主导眼内直肌缩短对大角度外斜视的矫正效果. 方法 采用系列病例观察法对2013年5月至2014年10月在天津市眼科医院行双眼外直肌超常量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术的间歇性或恒定性大角度外斜视患者51例的治疗效果进行分析,其中29例为间歇性外斜视,22例为恒定性外斜视.所有患者均接受术前及术后眼前节、眼底、眼球运动和双眼视功能检查,采用三棱镜加遮盖法测量斜视角大小.依据病史、眼球运动、知觉状态和斜视角度数对患者行个体化手术治疗,术中结合可调整缝线技术,行双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术.术后随访时间均超过6个月,比较术眼术前和术后眼位变化、眼球运动情况以及双眼知觉功能.结果 行双眼外直肌超长量后徙术者33例,双眼外直肌超长量后徙术合并非主导眼内直肌缩短术者18例.术前患者视远(5 m)斜视度为-52Δ～-120Δ,平均(-70.57±16.46)Δ;视近(33 cm)斜视度为-55Δ～-130Δ,平均(-75.65±16.14)Δ.左眼外直肌后徙8～15 mm,平均(11.17±1.67)mm,右眼外直肌后徙9～15 mm,平均(11.28±1.62) rnm,非主导眼内直肌缩短3～6 mm.末次随访时患者视远斜视度为+4Δ ～-14Δ,平均(-3.45±4.20)Δ;视近斜视度为+4Δ～-14Δ,平均(-5.49±3.96)Δ,其中41例术后眼球正位,占80.4％,10例欠矫,未发现过矫者.32例患者术后立体视较术前改善,其中术前无立体视的27例中18例术后获得不同程度的立体视.无一例患者出现眼球运动障碍.结论 双眼外直肌超长量后徙术或合并非主导眼内直肌缩短术可有效治疗大角度外斜视,可减少需要手术的眼外肌数目,术后未发现眼球运动障碍.
