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保留与切除残迹前交叉韧带重建关节液渗入骨隧道的实验比较
目的 探索前交叉韧带(ACL)重建术中保留与切除残迹对滑液渗入骨隧道的影响.方法 将离体新鲜山羊膝关节20个,随机分为两组:保留残迹组和切除残迹组各10个关节,切断ACL,分别保留和完全切除ACL残迹,取跟腱为移植物,行ACL重建.于胫骨隧道做一骨窗显露移植腱,安放电极,向关节腔中注射10％的NaCl溶液20ml,用电阻仪测量不同时间点(0、5、10、15、20min)电阻值的变化.再向关节腔内注射碳素墨水20ml,通过高清摄像头记录墨水渗出的时间.结果 灌注后5、10、15min,保留残迹组的电阻值明显高于切除残迹组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).保留残迹组的墨水渗出时间大于切除残迹组,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 保留残迹ACL重建可以明显减少或延缓关节液渗入骨隧道.
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兔保留与切除残迹前交叉韧带重建生物力学的比较
目的 比较兔保留与切除残迹前交叉韧带(ACL)重建的生物力学差异,探讨保留残迹的意义.方法 新西兰兔10只,体重(2.66±0.32)kg.切断双侧ACL,右侧股骨与胫骨端各保留残迹2 mm,左侧完全切除两端残迹.切取跟腱制备移植物,对应ACL印迹解剖位分别建立胫骨与股骨隧道,重建双侧ACL.于术后8周,行单轴拉力测试.SPSS 19.0软件进行数据统计.结果术后8周,保留残迹组的大载荷(t=2.931,P<0.05)、屈服载荷(t=2.680,P<0.05)、刚度(t=5.411,P<0.05)明显高于切除残迹组,两组之间差异均有统计学意义;保留残迹组拉伸长度显著低于切除残迹组,两组差异有统计学意义(t=-3.872,P<0.05).两组损毁模式不同,保留残迹组多表现为移植物关节内断裂,而切除残迹组多表现为移植物自骨隧道拔出.Fisher精确检验表明两组的样本损毁模式有统计学差异(P<0.05).结论 保留残迹ACL重建的生物力学特征优于切除残迹ACL重建,提示临床采用保留残迹技术重建ACL有可能促进移植物腱-骨愈合和"韧带化",从而改进治疗效果.
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保留与切除残迹前交叉韧带重建移植物形态学比较
目的:比较保留与切除残迹前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建关节内移植物愈合的形态学差异,探讨保留残迹的意义.方法:采用新西兰兔30只,体重(2.62±0.24)kg.切取跟腱制备ACL重建移植物.切断双膝ACL,右膝保留胫骨与股骨端各2 mm残迹(保留残迹组),左膝完全切除两端残迹(切除残迹组).分别对应ACL残迹或解剖印迹中心建立胫骨与股骨隧道,重建双侧ACL.动物随机分为3组,每组10只,分别于术后4、8、12周,行后肢功能评分、血管灌注大体形态观察和组织学检查.采用SPSS 19.0软件行数据统计学分析.结果:术后4、8、12周,保留残迹组膝关节功能评分均高于切除残迹组,但两组间差异均无统计学意义(P＞0.05).随术后时间延长,保留残迹组可见残迹与移植物愈合、塑型,未见明显“独眼畸形”.术后不同时间点,保留残迹组移植物表面血管密度均高于切除残迹组,4周、8周两组间差异均有统计学意义(P＜0.05),但12周两组间差异无统计学意义(P＞0.05).术后不同时间点,保留残迹组关节内移植物细胞增生与组织改建较切除残迹组活跃,保留残迹组的组织学评分高于切除残迹组,4周、8周两组差异均有统计学意义(P＜0.05),但12周两组差异无统计学意义(P＞0.05).结论:保留残迹ACL重建的移植物再血管化与移植物组织愈合和塑型优于切除残迹ACL重建,提示临床采用保留残迹技术重建ACL有利于移植物的愈合,加快患者康复.
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保留残迹对骨隧道封闭前交叉韧带重建移植物关节内愈合的影响
[目的]探讨保留残迹对骨隧道封闭状态下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建移植物关节内愈合的影响.[方法]采用成年新西兰兔30只为实验动物,切断双侧ACL,一侧保留2 mm胫骨与股骨端ACL残迹,对侧完全切除残迹,取其跟腱为移植物,且移植物-骨隧道界面均用聚乙烯膜封闭,行ACL重建.将动物随机分为3亚组,分别于术后第4、8和12周行大体形态与组织学评估.[结果]术后4、8、12周,保留残迹组移植物无明显松弛,被滑膜覆盖,表面有新生血管形成,而切除残迹组移植物松弛、变细,滑膜覆盖与血管增生缓慢,各时间点保留残迹组的大体形态评分均高于切除残迹组,两组间差异均有统计学意义(P＜0.05).术后各时间点,保留残迹组移植物在细胞增殖、血管再生、胶原纤维改建、基质糖蛋白合成等方面均优于切除残迹组,两组间各时间点组织学评分差异均有统计学意义(P＜0.05).[结论]保留残迹可促进骨隧道封闭状态下ACL重建移植物关节内段的细胞增生、再血管化和组织基质更新塑型.提示临床保留残迹ACL重建是一种合理促进移植物愈合的技术方法.
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保留残迹对前交叉韧带重建移植物愈合影响的组织学研究
[目的]观察保留残迹对前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建移植物愈合的影响,并探讨其原因.[方法]新西兰兔30只(封闭群,体重2.9～3.5 kg,平均3.2 kg)随机分为3组,每组10只.取其跟腱为移植物,切断双侧前交叉韧带,随机一侧保留ACL残迹,对侧切除残迹,行前交叉韧带重建.分别于术后4、8、12周处死动物,取关节内重建ACL移植物标本10%多聚甲醛固定、10%EDTA脱钙、包埋、切片,HE染色及Masson、PAS特殊组织化学染色,检测成纤维细胞密度及观察组织学形态,数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析.[结果]各时间段保留残迹组移植物HE染色组织切片成纤维细胞密度均高于切除残迹组,两组比较有显著统计学差异(P<0.05),两处理组8周时细胞密度高于4、12周,不同时间段比较有统计学差异(P<0.05).各时间段保留残迹组移植物的组织学表现均优于切除残迹组.[结论]保留残迹ACL重建有利于新生细胞长入替代移植物,促进移植物组织结构成熟.
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关节镜下保留与切除残迹前交叉韧带重建的远期临床比较
目的 评估比较关节镜下保留与切除残迹的前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)重建的技术方法 与远期临床效果. 方法 自1999年10月至2005年5月采用经典的经胫骨技术,常规切除ACL残迹,4股胭绳肌腱移植物重建ACL术87例.自2005年6月至2010年5月采用由外向内建立骨隧道,保留ACL残迹,4股胭绳肌腱移植物重建ACL术221例.仅选择两种手术处理中单纯ACL重建,并有完整3年以上随访记录的患者进行对比分析,保留残迹组66例,切除残迹组39例. 结果 两组患者术后随访均为36～ 60个月,两组随访时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).术前资料比较,两组在年龄、性别、损伤至手术时间、关节不稳定程度、膝关节功能评分等方面差异均无统计学意义(P＞0.05).随访资料比较,两组双侧股部周径差值、两组Lachman试验稳定程度差异均无统计学意义(P＞0.05).保留残迹组的关节活动度优于切除残迹组(P＜0.05),Lysholm评分显著高于切除残迹组(P＜0.05),前抽屉试验稳定性显著优于切除残迹组(P＜0.05),轴移试验稳定性显著优于切除残迹组(P＜0.05),国际膝关节文件编制委员会( IKDC)评级显著优于切除残迹组(P＜0.05). 结论 关节镜下由外向内建立骨隧道、保留残迹ACL重建术的远期临床效果,包括关节稳定性和关节功能,优于经典的经胫骨技术、切除残迹ACL重建术.
