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有关外科急性危重病有效治疗的功能性分期 (编译)
介绍有关在外科急性危重病中各种反应和调控的动力学,得以正确和有效地进行处理.
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CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR预测脓毒症预后及指导免疫调理治疗的初步临床研究
目的:验证CD+14单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)对于评估严重脓毒症患者免疫功能的作用;探讨胸腺5肽(TP-5)治疗免疫抑制的有效性.方法:符合严重脓毒症标准,CD+14单核细胞HLA-DR<30%的患者被定义为脓毒症免疫抑制和代偿性抗炎症反应综合征(CARS)者纳入本研究,并接受1 mg TP-5肌肉注射,1次/d,直至CD+14单核细胞HLA-DR>50%或死亡.在TP-5治疗前及结束治疗时分别测量CD+14单核细胞HLADR和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL6)、IL-10和IL-13.结果:15例患者存活,5例死亡.经TP-5治疗后所有患者的CD+14单核细胞HLA-DR均有不同程度提高,但仅存活者有显著差异.所有患者细胞因子均高于健康对照,治疗后存活患者的TNFα、IL-6明显下降;死亡者各种细胞因子变化不明显.结论:用CD+14单核细胞HLA-DR鉴别脓毒症免疫抑制并指导免疫刺激治疗是安全可靠的,且对评估预后有重要价值;TP-5可能对逆转免疫抑制有效,但需要严格的对照治疗研究确认;脓毒症的免疫抑制发生和逆转与促炎/抗炎细胞因子平衡无关,确切机制有待深入探讨.
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脓毒症患儿Th1、Th2细胞变化及临床意义
目的 探讨脓毒症患儿Th1、Th2细胞变化.方法 对重度脓毒症患儿8例,脓毒症患儿20例与健康对照组10例,采用流式细胞技术测定外周血CD+4细胞中Th1、Th2细胞百分比和Th1/Th2比值.结果 重度脓毒症组Th1细胞、Th1/Th2明显低于脓毒症组和对照组.Th2细胞明显高于脓毒症组和对照组,与对照组相比,脓毒症组Th1细胞明显降低,但Th2细胞和Th1/Th2比值差异无显著性.结论 严重感染患者存在Th1、Th2细胞失衡,Th2细胞和抗炎反应占优势是导致感染加剧和多器官功能障碍综合征(MODS)的主要原因.
关键词： 脓毒症 辅助T细胞亚群 代偿性抗炎症反应综合征 -
脓毒症患者CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR表达的观察
目的通过研究脓毒症患者静脉血CD14+单核细胞人类白细胞抗原-DR(HLA-DR)表达百分率的变化,评价患者的免疫状态及与疾病的严重程度和预后的关系.方法在患者被诊断为脓毒症后的第1、4、7、14、28天或出ICU及死亡前后一次抽取静脉血,用流式细胞仪测定CD14+单核细胞HLA-DR表达百分率及当天的APACHEⅡ评分和SOFA评分,至脓毒症消失.结果 18例患者存活,26例死亡.从第4天开始,存活组CD14+单核细胞HLA-DR表达均高于死亡组(P＜0.001).第1天、第4天CD14+单核细胞HLA-DR表达＞30%者生存率均明显高于表达＜30%者.CD14+单核细胞HLA-DR表达与APACHEⅡ评分、SOFA评分均存在负相关.结论脓毒症患者CD114+单核细胞HLA-DR表达持续低下可提示患者处于免疫抑制状态.检测CD14+单核细胞HLA-DR表达可用于判断脓毒症患者病情的严重程度和评估预后.
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连续性血液净化对严重创伤患者免疫功能的影响
目的:探讨早期连续性血液净化(CBP)治疗对严重创伤患者免疫功能的影响和治疗意义.方法:40例严重创伤患者,其中22例在发病24 h内行CBP治疗设为治疗组,其余18例未行CBP治疗设为对照组,动态检测并比较CBP治疗10 d内两组患者血免疫球蛋白(IgG、IGM、IgA) 、补体(C3、C4)和白介素2(IL-2)水平的变化,同时对两组患者的临床病情转归进行APACHEⅡ评分.结果:两组患者血免疫球蛋白和补体水平均明显下降,治疗组在CBP治疗的第3天IgG、IgM、IgA和C3水平基本恢复正常,而对照组IgG、IgM、IgA和C3仍维持较低水平,至第10天才逐渐上升(P＜0.01);两组患者IL-2水平均低于正常,但治疗组在CBP治疗后第3天即逐渐上升,但对照组仍保持较低水平,至第7天才逐渐上升(P＜0.05);治疗组在CBP治疗后APACHEⅡ评分下降明显(P＜0.01),感染发生率、脏器功能衰竭发生率较对照组低(P＜0.01).结论:严重创伤患者早期处于免疫抑制状态,CBP治疗可改善患者的免疫抑制,减少感染发生率和多脏器功能衰竭的发生.
关键词： 连续性血液净化 严重创伤 代偿性抗炎症反应综合征 -
平衡防治体外循环炎症反应
随着现代外科的发展,心脏外科亦有迅猛发展,与此同时,体外循环(cardiopulmonary bypass,CPB)技术和麻醉方面也日益成熟,但体外循环为非生理状态的血液循环,内毒素释放及缺血再灌注损伤等因素可触动全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome,SIRS)[1],严重影响患者术后的康复.
关键词： 平衡 体外循环 全身炎症反应综合征 代偿性抗炎症反应综合征
