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Nesfatin-1与下丘脑性肥胖关系的研究进展
颅咽管瘤及其治疗会导致50％的患者出现下丘脑性肥胖,目前认为肥胖的形成主要与下丘脑损伤有关.Nesfatin-1作为一种新型饱腹因子,广泛地分布在中枢神经系统和外周组织中,尤其是在下丘脑、垂体、肝和脂肪组织中大量表达.近年研究显示Nesfatin-1在消化、内分泌、精神等多系统中发挥重要作用,但其作用机制尚未完全明确.本文综述了nesfatin-1的发现、结构、组织分布和调节能量代谢的环路,以期为下丘脑性肥胖的防控提供理论依据.
关键词： 下丘脑肥胖 nesfatin-1 能量代谢 神经元回路 -
颅咽管瘤术后下丘脑垂体功能管理的临诊应对
颅咽管瘤是起源于垂体胚胎发育过程中颅颊囊残存的鳞状上皮细胞的良性肿瘤,临床症状主要以视力障碍、颅内压增高及下丘脑垂体内分泌紊乱为主,表现为视力下降、头痛、恶心、生长迟缓、性腺功能低下等.尽管颅咽管瘤被视为一种良性肿瘤,但由于瘤体毗邻下丘脑、垂体柄、视交叉等重要结构,且具有明显复发倾向,同时治疗后可能引起一系列并发症如腺垂体功能减退症、尿崩症、下丘脑性肥胖等,严重影响患者术后的生活质量,也给外科治疗及术后下丘脑垂体功能管理带来了巨大挑战.本文通过对1例临床诊断的颅咽管瘤经2次手术治疗和术后放射治疗后垂体内分泌功能紊乱的临床特点进行分析,结合国内外研究进展探讨及时有效的诊治思路和诊疗方法.
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颅内肿瘤术后高血糖高渗综合征2例及文献复习
目的 探讨颅内肿瘤术后高血糖高渗综合征(HHS)的机制、临床特点、诊断及治疗.方法 回顾性分析2017年1月至12月浙江大学医学院附属儿童医院内分泌科收治的颅内肿瘤术后HHS患儿的临床表现、实验室检查、治疗经过,并进行文献复习.结果 2例患儿符合入组标准:例1为14岁女童,颅咽管瘤术后8年.例2为10岁女童,颅内混合性生殖细胞瘤术后1年.术后患儿食欲增加,不喜饮水,体质量明显增加.本次均因有抽搐表现入院,查体精神差,皮肤干燥,重度肥胖,黑棘皮病.辅助检查提示动脉血pH＞7. 30,血碳酸氢盐＞15 mmol/L,尿酮阴性,血浆有效渗透压＞320 mmol/L,血糖＞33.3 mmol/L,血清C肽正常.考虑患儿2型糖尿病并HHS.入院后予积极液体复苏,随后加用小剂量胰岛素持续静脉滴注,及时补钾,患儿脱水纠正,渗透压及血糖逐渐下降,精神状态随之逐渐恢复正常,随后改为常规皮下注射胰岛素,并加用二甲双胍,逐渐减停胰岛素,监测血糖平稳,血渗透压正常后出院.结论 颅内肿瘤术后患儿可引起下丘脑肥胖,继而引起胰岛素抵抗,导致2型糖尿病,常并尿崩症及渴感减退症,易发生HHS.HHS病死率高,应早期识别,积极治疗,尤其应重视液体复苏.考虑2型糖尿病患者,待代谢稳定后可考虑逐渐减为单独应用二甲双胍.
