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分次不同角度头高斜位下心率、血压、心率变异与脑血流变化特征分析
目的:探讨分次不同角度头高斜位暴露下,正常人体心血管反射与调节特征,从而筛选出有效的倾斜试验生理评价指标和佳技术方案,为飞行员专项医学选拨和鉴定服务.方法:采用自行研制的多功能双向式医用倾斜床,结合十二导联同步心电图描记方法和经颅多普勒脑血流成像技术,对20名健康自愿者进行分次不同角度(+60°/次、+75°/次、+90°/次)头高斜位暴露下的心率、血压、心率变异(HRV)和脑血流速率的测量与分析.结果:①与暴露前比较:暴露后心率明显增快,平均RR间期和脉压差明显缩小,有显著性差异(P<0.05～0.01);RR间期标准差在+75°20′和+90°20′明显缩小,有显著性差异(P<0.05);心率变异系数在+90°明显缩小,有显著性差异(P<0.05);收缩压除+60°即刻外均明显下降,有显著性差异(P<0.05～0.01);舒张压在20′时段明显升高,有非常显著性差异(P<0.01);收缩期大血流速率在+60°20′和+75°即刻、+75°20′、+90°20′均明显下降,有非常显著性差异(P<0.01);平均血流速率除+90°即刻外均明显下降,有显著性差异(P<0.05～0.01).②各角度间比较:心率和HRV指标在+75°和+90°均较+60°变化明显,有显著性差异(P<0.05～0.01),多项脑血流指标在+75°均较另外两个角度变化显著,有显著性差异(P<0.05～0.01).结论:同一组个体分次不同角度暴露下心率、血压、HRV和脑血流变化特征和规律各异,但均以+75°头高斜位下表现明显和具规律性.
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术中不同体位对脑血流速率及术后认知功能的影响
目的 探讨体位变化对脑血流速率及术后早期认知功能的影响.方法 选择行全麻下择期腹腔镜手术ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的患者20例,其中头高位手术10例(R组),头低位手术10例(T组).术前1d对患者进行简易精神状态量表(MMSE)评分,术中定时用超声多普勒检测2组患者左侧大脑中动脉血流速率,检测时间分别为诱导插管后水平位时(t1),体位变化时0min (t2)、10min(t3)、30 min (t4)、50 min (t5),恢复水平位后(t6),术后第1天再次对患者进行MMSE评分.比较2组患者术中脑血流速率和术后MMSE评分是否有差异.结果 R组和T组比较,t1、t2、t3、t4、t6时2组的脑血流速率无统计学差异(P＞0.05),t5时T组脑血流速率高于R组(P＜0.05).T组术中脑血流速率较大,术后MMSE评分高于R组(P＜0.05),所以术中高脑灌注可以提高术后MMSE评分.结论 术中头低位患者脑血流速率高于头高位患者脑血流速率,术中高脑血流速率可以提高术后MMSE评分.
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七氟醚或异丙酚对妇科腹腔镜手术病人脑血流量和脑血管自身调节能力的影响
目的 研究妇科腹腔镜术中七氟醚或异丙酚联合瑞芬太尼对脑血流量(cerebral blood flow,CBF)和脑血管自身调节能力的影响.方法 择期行妇科腹腔镜手术患者40例,随机分为七氟醚组(S组,n=20)和异丙酚组(P组,n=20).两组分别采用七氟醚或异丙酚复合瑞芬太尼诱导和维持麻醉,在诱导前水平仰卧位(T_1)、水平截石位(T_2)、诱导插管后即刻(T_3)、诱导插管后5 min(T_4),气腹头低位后即刻(T_5)、气腹头低位后15 min(T_6)、气腹放气后10 min(T_7)观察各时间点的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)、PaCO_2、P_(ET)CO_2、大脑中动脉时间平均峰值流速(time-average peak flow velocity,TAP)和脑短暂充血反应(transient hyperaemic response, THR).结果 与TI时点相比,P组TAP在T_2、T_5、T_6时点均无显著变化,而在T_3、T_4、T_7时点明显降低,S组仅在T_4、T_7时点明显下降,T_3时点明显高于P组,且与T_1时点无显著差异;S组THR反应率(THRR)在T_3时点与T_1时点相比显著下降,且低于P组.结论 联合瑞芬太尼麻醉诱导和维持时,异丙酚可降低CBF,但对脑血管自身调节能力无明显影响,而七氟醚在吸入高浓度时能明显降低脑血管自身调节能力;CO_2气腹与头低截石体位可显著升高CBF,其作用明显强于临床常用剂量的麻醉药物,但对脑血管自身调节能力无明显影响.
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丁苯酞联合尼莫地平治疗慢性脑供血不足的疗效观察
慢性脑供血不足(chronic cerebrovascular insufficiency, CCI)为脑整体水平的慢性持续的低灌注状态,每脑组织的血流量低于40～60 mL/min,排除局灶性脑缺血[1].本研究观察联合使用丁苯酞和尼莫地平对慢性脑供血不足的临床疗效及安全性,报告如下.
