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1例老年COPD患者呼吸困难的循证评估与护理
1.病例资料患者,男性,83岁,因反复咳嗽、咳痰25年,心悸、气急、下肢水肿2年,加重10天入院治疗.患者自入院前30年起,每遇上述症状持续发作7～10天,当时用四环素、喷托维林等治疗即可好转.近10年来,咳嗽、咳痰加重,早晚加剧,有时伴气短.每次持续3个月以上,天气转暖,上述症状则缓解.2年前冬季起,咳嗽及咯白色泡沫痰终年不停,且无季节性.
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宫颈癌盆腔淋巴结切除临床处理的循证评估
目的 分析临床宫颈癌手术淋巴结切除处理方法,对其利弊进行评估.方法回顾2008～2011年3年间105例宫颈癌Ⅲ型子宫切除同时盆腔淋巴切除患者的淋巴病理检查结果,分析盆腔淋巴结切除的临床利弊和病理结果的可靠性.结果 (1)临床上未能了解淋巴结内肿瘤细胞的生物学活性,难以区分细胞是侵入生长或被捕获杀伤凋亡.(2)部分病例切除淋巴结未达到95%切除,每一病例病理报告未达到95%的淋巴切片,阴性结果难以具有统计学意义.(3)术中无法确定1～2 mm的淋巴完全切除.(4)文献报道术前CT检查发现淋巴结转移敏感度为66.7%,特异度为100%,漏诊率为33.3%,误诊率为0.结合PET探测结果更加准确.结论 (1)判断淋巴结中的肿瘤细胞是免疫反应还是浸润转移,是盆腔淋巴结切除术必要性的关键之一.(2)"淋巴结病理阴性"结论难有统计学的意义,"淋巴转移阴性结果"只有参考作用.(3)手术可能有阳性淋巴遗漏.(4)CT、PET-CT的影像学阳性诊断指导下淋巴结切除的临床意义会更确定.
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一种制定直线加速器配置标准的新方法
ESTR0 QUARTS项目建立了一种制定直线加速器配置标准的测算模型.模型通过获得现有佳的流行病学和临床医学证据,在流行病学数据、癌症放射治疗指征和直线加速器的需要量之间建立了直接和清晰的联系,具有循证评估和敏感性高的优点,为卫生资源的规划和配置提供了新的思路.
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尿胰蛋白酶原-2与尿液淀粉酶早期诊断急性胰腺炎的循证评估
目的 采用循证医学的方法评估尿胰蛋白酶原-2(TPS-2)和尿液淀粉酶(UAmy)早期诊断急性胰腺炎(AP)的诊断价值与诊断效能,为临床医生和检验人员选择AP生化标志物提供佳临床决策证据.方法 检索MEDLINE、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBMDISC)、中国生物医学期刊文献数据库(CMCC)、中文期刊全文数据库(CNKI)等数据库,按照纳入标准收集TPS-2与UAmy诊断AP的研究文献,采用QUADAS量表进行严格的文献质量评价,利用Meta Disc软件进行异质性分析及定量合成.绘制SROC曲线,计算相应的验后概率.结果 39篇TPS-2与UAmy诊断AP的研究结果异质性分析,前者无明显异质性(P=0.5641,I2=0%);后者有中等程度的异质性(P=0.0086,I2=38.5%).合并敏感度Sen分别为93%(95%CI:92%～94%)与81%(95%CI:79%-83%);合并特异度Spe分别为94%(95%CI/:94%～95%)与82.0%(95%CI:81%～83%);SROC AUC分别为0.9788(SE=0.0024)与0.8680(SE=0.0084),差异有统计学意义,前者的综合诊断效能优于后者.TPS-2与UAmy结果阳性时诊断AP的验后概率分别约为56.88%与26.62%,阴性验后概率分别为0.69%与2.38%.结论 检测尿液TPS-2诊断AP比UAmy具有更高的诊断价值,可作为AP诊断的过筛试验,阴性结果有99.31%的概率可排除AP的可能性.
