首页 > 文献资料
-
低三碘甲腺原氨酸综合征对慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值
目的 探究低三碘甲腺原氨酸综合征(low triiodothyronine syndrome,LT3S)对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure,ACLF)患者90 d预后的预测价值.方法 收集2017年1月至2017年12月期间首都医科大学附属北京地坛医院收治的不合并原发性甲状腺功能异常的慢加急性肝衰竭患者75例,根据90 d生存情况分为生存组(36例)和死亡组(39例),比较两组患者的基线生物化学指标(ALT、AST、TBil、白蛋白、球蛋白、乳酸脱氢酶、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、总胆汁酸、总胆固醇、C-反应蛋白、血肌酐、血钠)、凝血指标(国际标准化比值和凝血酶原活动度)、是否合并LT3S、血小板、MELD评分及并发症(消化道出血、腹腔积液和肝性脑病等),分析LT3S与ACLF患者90 d预后的关系.结果 两组患者入院时白蛋白、碱性磷酸酶、总胆汁酸、CRP、PTA和MELD评分的差异有统计学意义(P<0.05),是否合并LT3S、消化道出血、肝性脑病及肝肾综合征的差异也有统计学意义(P<0.05).COX多元回归表明,PTA(HR=0.345,95％CI:0.159～0.751)、CRP(HR=1.028,95％CI:1.013～1.043)、LT3S(HR=1.113,95％CI:1.045～1.186)、MELD评分(HR=1.103,95％CI:1.039～1.170)及肝肾综合征(HR=1.008,95％CI:1.003～1.013)为ACLF患者90 d病死的独立危险因素.其中PTA为保护性因素(P=0.007),CRP、MELD评分、合并LT3S及肝肾综合征为危险因素(P=0.001).结论 低三碘甲腺原氨酸综合征为慢加急性肝衰竭患者短期病死的重要预测因素.
关键词： 肝功能衰竭 慢加急性 低三碘甲腺原氨酸综合征 预后 -
老年腹膜透析患者MIA综合征与低T3综合征之间的关系
目的:探讨老年腹膜透析患者营养不良-炎症-动脉硬化综合征( MIA)与低三碘甲腺原氨酸(T3)综合征之间的关系.方法:收集2009年3-4月在北京大学第三医院肾内科进行随访的持续性非卧床腹膜透析患者的临床资料,根据年龄将患者分为老年组(≥65岁,49例)和非老年组(＜ 65岁,60例).检测患者的血清TSH、血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、血清游离甲状腺激素(FT4)水平,同时评估血压、主观综合营养评估(SGA)、蛋白氮呈现率(PNA)、肌酐动力法评估的瘦体重(LBM-ck)等指标.结果:老年组患者营养不良发生率、C反应蛋白水平、脉压、低T3综合征发生率分别为28.6％、(9.02±10.4) mg/L、(60.2±15.0) mmHg、42.9％,比非老年组的8.3％、(3.43±5.09) mg/L、(52.0±20.2)mmHg、21.7％更高(P＜0.05)；老年组患者FT3水平为(2.41±0.35) pg/mL,低于非老年组的(2.57±0.31)pg/mL(P＜ 0.05).老年组患者血清FT3水平与LBM-ck、PNA呈正相关(r=0.297、0.385,P＜0.05),而与C反应蛋白水平、脉压呈负相关(r=-0.302、-0.284,P＜0.05).结论:老年腹膜透析患者更易罹患MIA,且低血清FT3与MIA之间关系密切,MIA与低T3综合征之间可能存在恶性循环的通路.
-
慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸对左心室肥厚的影响
目的:探讨慢性肾脏病非透析患者血游离三碘甲腺原氨酸(FT3)对左心室肥厚(LVH)的影响.方法:回顾性地分析2006年11月至2009年3月在本院肾内科住院治疗的43例慢性肾脏病非透析患者的临床资料.根据左心室质量指数(LVMI)将患者分为两组,即LVH组(24例)和非LVH组(19例),比较两组血甲状腺激素谱及其他指标的不同,并采用多元线性回归模型探讨血FT3对LVMI的独立影响作用.结果:与非LVH组相比,LVH组患者估计肾小球滤过率[eGFR,(10.2±10.0)mL/( min·1.73 m2)vs20.8±14.5 mL/( min·1.73 m2),P＜0.05]、血红蛋白[HGB,(71.8±17.6) g/L vs 102±25.3 g/L,P＜0.001]和血白蛋白[ALB,(32.8±4.9)g/L vs(37.1±5.8) g/L,P＜0.05]更低,而血磷水平[(1.98±0.62) mmol/L vs(1.28 ±0.31) mmol/L,P＜0.001]则更高.同时LVH患者还呈现更低的血FT3水平[(2.34±0.83)pmol/Lvs(3.17±0.68)pmol/L,P＜0.05]和更高的低T3综合征发生率(50％ vs 14.3％,P＜0.05).多因素分析显示血FT3和血磷能独立地影响LVMI的水平(R2=0.650,P＜0.001).结论:慢性肾脏病非透析患者存在较高的低T3综合征和LVH发生率,并且低的血FT3对于LVH具有独立的影响作用.
关键词： 左心室肥厚 低三碘甲腺原氨酸综合征 慢性肾脏病 -
肠外瘘患者确定性手术前非甲状腺疾病综合征对术后手术部位感染的预测价值
目的 探讨肠外瘘患者确定性手术前非甲状腺疾病综合征(NTIS)对术后手术部位感染(SSI)的预测价值.方法 采用回顾性病例对照研究方法.收集2014年4月至2016年11月解放军南京总医院收治的264例行确定性手术治疗的肠外瘘患者(181例甲状腺功能正常和83例NTIS患者)的临床资料,行确定性手术治疗后86例患者发生SSI设为SSI组,178例患者未发生SSI设为无SSI组.观察指标:(1)术后发生SSI的相关风险因素分析.(2)术前NTIS对术后SSI的影响.(3)血清游离三碘甲腺原氨酸(FT3)水平对术后SSI的预测能力.正态分布的计量资料采用面x-±s表示,采用独立样本t检验;计数资料采用绝对数或百分比表示,采用x2检验.等级资料比较采用非参数检验.多因素分析采用Logistic回归模型.绘制受试者工作特征(ROC)曲线,并计算曲线下面积(AUC)分析血清FT3水平对术后SSI的预测能力.结果 (1)术后发生SSI的相关风险因素分析:SSI组患者术前经瘘口肠液丢失量、术前血红蛋白水平、手术切除部位、手术方式分别为＜200 mL/24 h 65例、200～500 mL/24 h 15例、＞500 mL/24 h 6例,(119±36) g/L,胃和十二指肠5例、小肠50例、回结肠31例、结直肠36例(部分患者手术切除多个部位),开腹58例、腹腔镜辅助28例,无SSI组患者分别为135、27、16例,(125±39)g/L,11、91、53、71例,127、51例,两组上述指标比较,差异无统计学意义(x2=0.471,t=1.202,x2=0.332,0.422,P＞0.05).SSI组患者术前瘘口类型、术前血清白蛋白水平、术前NTIS、术中出血量、手术持续时间分别为单发57例、多发29例,(35±8)g/L,36例,＜300 mL 67例、≥300 mL 19例,＜3 h53例、≥3h33例,无SSI组患者分别为146、32例,(37±9) g/L,47例,161、17例,140、38例,两组上述指标比较,差异有统计学意义(x2=8.089,t=2.422,x2=6.426,7.746,8.547,P＜0.05).多因素分析结果表明:术前多发肠瘘和术前NTIS是影响肠外瘘患者术后发生SSI的独立影响因素(比值比=1.873,2.464,95％可信区间:1.052～2.671,1.120～4.392).(2)术前NTIS对术后SSI的影响:术前NTIS患者的术前多发性肠瘘发生率、术前肠内营养时间＞3个月比例、术后SSI发生率分别为31.3％(26/83)、72.3％(60/83)、43.4％ (36/83),术后SSI中的浅层切口感染发生率、深层切口感染发生率、器官腔隙感染发生率分别为9.6％ (8/83)、21.7％(18/83)、7.2％(6/83),术前甲状腺功能正常患者分别为19.3％ (35/181)、57.5％(104/181)、27.6％(50/181)、11.6％ (21/181)、3.9％ (7/181)、8.8％(16/181);两者术前多发性肠瘘发生率、术前肠内营养时间＞3个月比例、术后SSI发生率、浅层切口感染发生率、深层切口感染发生率比较,差异均有统计学意义(x2=4.603,5.319,6.426,4.256,4.377,P＜0.05);而器官腔隙感染发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.193,P＞0.05).(3)血清FT3水平对术后SSI的预测能力:ROC曲线显示血清FT3预测术后SSI的佳截值点为3.5 pmol/L,AUC为0.75,灵敏度为72.6％,特异度为68.7％.结论 肠外瘘患者确定性手术前存在的NTIS与术后SSI的发生相关,血清FT3预测术后SSI的佳截值点为3.5 pmoL/L.
关键词： 肠外瘘 非甲状腺疾病综合征 手术部位感染 确定性手术 低三碘甲腺原氨酸综合征
