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成人型左冠状动脉起源于肺动脉的外科治疗
目的:总结成人型左冠状动脉起源于肺动脉(ALCAPA)外科手术治疗的经验.方法:回顾性分析本院2005年10月至2017年9月,手术治疗34例ALCAPA患者的临床资料,其中男性7例,女性27例;年龄18 ～63岁,平均年龄(38.4±13.5)岁.手术方法包括左冠状动脉直接移植术、肺动脉内通道术(takeuchi)、肺动脉壁卷管延长移植术(tubular extension)、冠状动脉旁路移植术(CABG)和二尖瓣成形术(MVP).术后观察手术效果,围术期病死率和并发症发生率.结果:12例患者接受Takeuchi术,9例患者接受左冠状动脉直接移植术,10例患者接受tubular extension移植术,另3例患者接受CABG术,7例患者因二尖瓣中量或大量返流接受MVP术.体外循环时间和主动脉阻断时间分别为(144.8±65.8) min和(99.7 ±47.2)min.术后10例患者二尖瓣少量返流,无中量以上返流.术后左心室舒张末期内径(LVEDD) [(49.0±9.0)vs.(55.2±5.6) mm,P=0.001]及左心室射血分数(LVEF) [(61.1±7.1)％vs.(57.3±8.4)％,P=0.047]与术前相比均明显改善,差异有统计学意义,术后无严重并发症及死亡.术后随访时间6个月～12年,随访期间无患者死亡,心功能正常.结论:成人型ALCAPA经外科手术治疗后效果满意,因此,目前手术是唯一的治疗手段.
关键词： 左冠状动脉起源于肺动脉 冠状动脉旁路移植术 肺动脉内通道术 -
左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗
目的 探讨左冠状动脉起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery,ALCAPA)的外科手术方法及相关风险因素. 方法 回顾性分析北京安贞医院1993年10月至2013年9月期间手术治疗28例左冠状动脉异常起源于肺动脉患者的临床资料,男8例、女20例,年龄0.6～l 6.8 (4.3±0.7)岁,其中≤1岁10例.手术方法包括左冠状动脉单纯结扎术、肺动脉内通道术(Takeuchi术)和左冠状动脉移植术.术后观察围术期死亡、并发症发生和心功能情况. 结果 28例患者中行左冠状动脉单纯结扎术l例,肺动脉内通道术(Takeuchi术)7例,其中2例术后死亡;行左冠状动脉移植术20例,其中术后死亡3例.5例死亡患者的年龄(10.20±3.27)个月,术前二尖瓣中度反流3例,轻度反流2例;死亡患者术前的心功能均明显降低,射血分数与生存患者术前的射血分数相比差异有统计学意义(36.6％±8.5％ vs.60.9％±10.7％,P=0.000);死亡患者均死于低心排血量综合征.所有生存患者随访1个月至18年,1例行肺动脉内通道术的患者于术后15年因肺动脉瓣上狭窄行球囊扩张术,其余随访患者均未行二次手术;随访期间左心室收缩功能均提高,生长发育正常,二尖瓣反流无明显加重. 结论 年龄越小、左心功能越低,则外科手术风险越大.
